La cirugía abierta, caracterizada por su naturaleza más invasiva, requiere una incisión considerable y conlleva un periodo de recuperación prolongado. Por otro lado, el enfoque laparoscópico, empleando incisiones más pequeñas y la asistencia de cámaras, se presenta como una alternativa menos invasiva, lo que facilita una recuperación más rápida en comparación con su contraparte.

No obstante, es importante señalar que la elección del procedimiento adecuado está sujeta a consideraciones específicas del paciente. En algunos casos, la cirugía abierta puede ofrecer ventajas significativas, como un mayor acceso a los órganos internos, siendo además una opción potencialmente más económica. Es crucial que los individuos consulten con sus médicos para determinar el enfoque más apropiado en función de su situación particular.

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Una vez que se ha realizado la proctocolectomía, surgen dos opciones adicionales que requieren procedimientos complementarios. Estas son la ileostomía y la anastomosis de bolsa ileal anal, cuya selección está influenciada en gran medida por la fuerza de los músculos anales del paciente. En caso de debilidad muscular significativa, es probable que se recomiende una proctocolectomía con ileostomía como medida preferente.

En resumen, la proctocolectomía representa un recurso vital en el arsenal de intervenciones quirúrgicas en gastroenterología, brindando soluciones efectivas para diversas condiciones patológicas. Sin embargo, la elección del procedimiento adecuado y las consideraciones posteriores a la cirugía deben ser evaluadas cuidadosamente en colaboración con profesionales de la salud especializados.

Proctocolectomía con ileostomía

Durante este procedimiento, el colon y el recto son eliminados por el cirujano, y se crea un pequeño orificio en el abdomen, conocido como estoma. A través de este estoma, se extrae una parte del intestino delgado, el íleon, que se coloca parcialmente fuera del cuerpo. Se coloca una bolsa de ostomía alrededor de este orificio para recoger los desechos del intestino delgado. 

Esta bolsa es discreta y no produce olores, lo que permite reanudar las actividades cotidianas sin inconvenientes, a menudo sin que nadie se dé cuenta de su presencia. La eliminación del colon y el recto alivia los síntomas graves asociados con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), lo que puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.

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Proctocolectomía con anastomosis de bolsa ileal-anal

En esta opción quirúrgica, el colon y el recto son extirpados, y el cirujano crea una bolsa en forma de «J» con el extremo del intestino delgado, que se coloca dentro del cuerpo. Este procedimiento a menudo se realiza en dos etapas: primero, se crea una abertura temporal para que las heces sean evacuadas mediante una bolsa de ostomía mientras el paciente se recupera de la cirugía inicial. 

Después de unos meses de recuperación completa, se realiza una segunda cirugía para cerrar la abertura temporal y conectar la bolsa en forma de «J» con el resto del sistema digestivo. Esto permite que el paciente evacue las heces de manera más natural, utilizando la bolsa en forma de «J» como una nueva parte funcional del sistema digestivo, similar a cómo funcionaba el colon antes de la cirugía. Este procedimiento también alivia los síntomas de la EII y ofrece una alternativa a la ileostomía permanente.

Preparación para una proctocolectomía

Antes de someterse a una proctocolectomía, se programará el procedimiento con anticipación, a menos que sea una emergencia médica. Durante este período de tiempo, es crucial seguir las instrucciones proporcionadas por el médico o cirujano encargado del procedimiento. Estas instrucciones pueden variar, pero generalmente incluyen pautas sobre la dieta, como el momento para dejar de consumir alimentos sólidos y qué líquidos son aceptables. Es importante comunicarse con los médicos para aclarar dudas, como si es necesario ajustar la medicación y cuándo hacerlo, así como cualquier cambio dietético específico que se deba seguir en las semanas y días previos a la cirugía. Es fundamental seguir estas recomendaciones para garantizar una preparación adecuada y un procedimiento exitoso.

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El evento se dividió en dos sesiones. En la primera de ellas, los especialistas abordaron temas como el ABC de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, dejando claras sus diferencias; dieron a conocer los nuevos tratamientos disponibles para el manejo de las enfermedades inflamatorias del intestino y detallaron para quién está indicado cada uno de ellos y ofrecieron una guía en temas del acomodo razonable para trabajadores con EII, detallando cómo solicitarlo, cómo debe ofrecerse y destacando las ventajas del mismo.

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La segunda sesión de la plenaria estuvo enfocada en el área pediátrica y fue liderada por especialistas en gastroenterología como el Dr. Antonio del Valle y la Dra. María C. Jiménez y por la Dra. Karen Martínez, psiquiatra de niños.

“El número de personas con EII en Puerto Rico sigue creciendo, así que nuestra misión en realidad no termina. Aunque hay más conciencia en el mundo, aún nos falta mucho”, expresó la Dra. Esther A. Torres, gastroenteróloga y presidenta de FEAT.

Enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn tiene una prevalencia mundial que se ve más en Estados Unidos, Canadá y Europa.

En PR se ha evidenciado un aumento dramático y aunque no se conoce la causa específica, varios factores como el genético, los ambientales y los desórdenes en el sistema inmunológico, pueden influir.

“En la enfermedad de Crohn, fumar, el estrés y el uso de algunos antibióticos aumenta el riesgo de recaídas”, sostuvo el Dr. 

El especialista enfatizó en que es esencial que el paciente mencione todo lo que está tomando para ayudar al doctor a identificar lo que está ocasionando la inflamación intestinal

Los síntomas característicos de la condición son dolor abdominal, pérdida de peso, retraso en el crecimiento de los niños, diarreas y heces con sangre.

“Hay que buscar cómo controlar la enfermedad temprano para evitar complicaciones”, sostuvo.

Colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa es una condición crónica inflamatoria que afecta el intestino grueso o colon. Es común en  hombres y mujeres y puede presentarse a cualquier edad con picos entre los 15 y los 30 y los 50 y 80 años.

“La colitis ulcerosa es una condición que genera mucha ansiedad y depresión, por lo que, es importante el acompañamiento de un equipo multidisciplinario”, señaló el Dr. Fernando Bonilla, gastroenterólogo, mientras insistió en la importancia del seguimiento por parte de un buen medico primario, un nutricionista, un psicólogo y un gastroenterólogo, entre otros.

De acuerdo con el especialista, aproximadamente un 67% de los pacientes con CU va a presentar una recaída 10 años después del diagnóstico, por lo que ofreció algunas recomendaciones enfocadas en el buen manejo emocional, una dieta balanceada, evitar medicamentos que puedan activar los signos de la condición, hacer ejercicio y no fumar.

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Avances en tratamientos para las EII 

El Dr. Juan M. Marqués, gastroenterólogo, dio a conocer datos importantes sobre los nuevos tratamientos para el manejo de los síntomas de las enfermedades inflamatorias del intestino.

“En la fase aguda de la enfermedad suelen emplearse antibióticos, corticoesteroides, biológicos y moléculas pequeñas para el manejo de los signos”, explicó el gastroenterólogo.

Detalló además, que entre los medicamentos actuales se destacan los Anti TNF-a efectivos para regular la cascada de inflamación, siendo el primer medicamento que se utiliza para el manejo de la enfermedad por largos periodos de tiempo.

Por su parte, Adalimumab e Infliximab que se emplea para el manejo de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa; Certolizumab para Crohn y Golimumab para colitis, también se destacan por demostrar resultados favorables.

Los inhibidores JAK para el manejo de la condición de moderada a severa, se han convertido en una alternativa oral que actúa como mensajera evitando la cascada de inflamación. Aunque en primera instancia se aprobó para colitis ulcerosa, hoy existe alternativa para los pacientes con enfermedad de Crohn.

“Tenemos un tratamiento que puedes tomar en la capacidad de tu casa y no tienes que alterar las acciones de tu día a día para ir a un centro y si le tienes pavor a las agujas es favorable”, expuso..

Sin embargo, el Dr. Marqués habló sobre los riesgos de eventos tromboembólicos, por lo que, señaló hay que determinar si el paciente tiene riesgo de presentar estos eventos antes de iniciar el tratamiento.

Importancia del cuidado preventivo 

La Dra. Karelys Burgos, fellow de gastroenterología del RCM, destacó cómo el cuidado preventivo es vital frente a las condiciones inflamatorias del intestino. Para la especialista, resulta fundamental actuar desde la prevención y tomar acciones en el día a día en beneficio de la salud física y mental 

De acuerdo con la Dra. Burgos, la mayoría de los pacientes con EII requieren inmunosupresión sistémica que aumenta el riesgo de complicación y morbilidad. Por lo que se recomienda consultar con los médicos tratantes y mantener al día los esquemas de vacunación.

“Se recomienda la vacuna de la Influenza para todos los pacientes con EII, sin importar el tipo de terapia en el que se encuentren. La vacuna puede prevenir complicaciones como la pulmonía”, afirmó.

Además, señaló que todo paciente con EII bajo tratamiento con inmunosupresión debe realizarse un examen de piel para prevenir casos de melanoma y seguir recomendaciones de un dietista certificado para evitar deficiencias nutricionales.

“Los pacientes con EII tienen un mayor riesgo de presentar depresión, ansiedad y uso de sustancias. Por lo que deben estar abiertos a buscar ayuda de un psicólogo y psiquiatra como parte del cuidado multidisciplinario”, detalló.

EII: manifestaciones en la piel

Las enfermedades inflamatorias del intestino pueden ocasionar manifestaciones en la piel, por lo que, el acompañamiento de diversos especialistas, como el dermatólogo, en el manejo de la enfermedad resulta indispensable. 

De acuerdo con la Dra. Alma Cruz, dermatóloga, hasta un 40 % de los pacientes con EII en algún momento van a tener una manifestación fuera del tracto gastrointestinal.

“El 15 % de todos los pacientes con EII van a tener alguna manifestación de piel que puede ocurrir antes, durante o después del diagnóstico, especialmente en la enfermedad de Crohn”, explicó.

Las manifestaciones en la piel de tipo específicas, se ven únicamente en los pacientes con Crohn. “Se presenta una extensión del proceso inflamatoria y se calcula que la enfermedad de Crohn oral puede afectar cualquier área de la boca o afectar la mucosas con aftas úlceras o fisuras” 

A su vez, en los pacientes con Crohn perianal, se presenta con fístulas, fisuras, abscesos dolorosos.

Derechos del paciente

Es importante destacar que los pacientes con enfermedades inflamatorias el intestino temen derecho a algunos acomodos razonables en sus espacios de trabajo con el fin de favorecer sus tareas evitando así el abandono laboral.

Tipos de acomodos 

• Tiempo libre por hospitalizaciones y citas médicas 
• Trabajo desde el hogar 
• Accesos a baños más cercanos
• Llave del baño 
• Oficina con baño privado 
• Tiempo para meriendas si sigue unos horarios de dieta específica 
• Tiempo de descanso en actividades físicas 

“Es importante mencionar que siempre vamos a tener que cumplir con las necesidades esenciales el trabajo y que los acomodos se deben negociar y validar con el empleador», señaló la Lcda. Janice Marrero, consejera vocacional, quien hizo parte del simposio.

La entrada 13er simposio “Viviendo con Crohn y Colitis Ulcerosa”: un evento de información y apoyo para pacientes se publicó primero en BeHealth.

Estas dos patologías gastrointestinales podrían ser un cóctel bastante complejo en un paciente. Sin embargo, con un tratamiento médico y algunos cambios en el estilo de vida se podría llevar una vida casi normal. 

Aunque no lo creas hay pacientes que se enfrentan a ambas enfermedades y en BeHealth conocimos el asombroso y conmovedor testimonio de Krystal Rivera Vargas, quien, según sus doctores, es la única paciente con enteritis asociada a colitis ulcerosa en Puerto Rico.

Krystal es una joven estudiante de 22 años que inició con la sintomatología característica de la colitis ulcerosa, fue al médico y comenzó uno de los principales retos que ha tenido que afrontar y superar a su corta edad.

“Básicamente la enfermedad me atacó hace un año aproximadamente. Me dicen que esta enfermedad es por herencia, lo cual ha sido bastante asombroso para nosotras porque nadie en mi familia, que nosotros conozcamos, la tiene. Yo fui la primera y al principio fue bien fuerte porque no sabíamos qué era. No sabíamos nada sobre la enfermedad y de qué se trataba”, contó la paciente.

Inició la sintomatología 

Krystal nos contó que comenzó a evidenciar sangrado cuando defecaba, creyó que cesaría pero no fue así y, con el paso del tiempo, desafortunadamente aumentó, por lo que fue al médico en diciembre del 2019, en plena época navideña y casi no encuentra un gastroenterólogo que la tratara. 

“Rápido me hicieron colonoscopia. Ellos primero pensaron que eran hemorroides, pero cuando me hicieron colonoscopia se dieron cuenta que el colon estaba bien irritado y por el momento tenía más sangrado y diarrea. Después comencé a sentirme bien agotada, bien cansada, me cansaba de caminar un poquito. Solamente quería estar en mi cama. Me sentía bien débil. Después comenzaron los dolores en el área del estómago, en el vientre”, añade.

Tras la fuerte sintomatología que la joven experimentaba, su médico tratante le aplicó esteroides y “un medicamento que es Humira  para tratar de seguir con la enfermedad y estar en remisión”, menciona Krystal, quien creyó que con esos fármacos habría solución. Sin embargo, lamentablemente no fue así y comenzó el suplicio para Krystal.

“Los medicamentos no me hicieron ningún efecto porque los estaba votando por la excreta. En ningún momento yo mejoré ni con los medicamentos. Un día estando en el baño me desmayé y me fui en blanco por completo. Ahí fue que me llevaron al hospital de emergencia, estuve en el hospital una semana con dolores constantes. Todo el día estaba dormida y me levantaba no más para ir al baño. Llegó un momento en que fui al baño más de 22 veces entre diarrea y sangrado, la hemoglobina la llegué a tener en 5, me tuvieron que transfundir sangre y plaquetas”, expresó Krystal.

Llegó la cirugía

Al ver que la joven no mejoraba con el tratamiento farmacológico que se le había prescrito, los médicos decidieron que Krystal debía someterse a una colectomía, que es un método quirúrgico en el que se extrae el colon.

“Todo esto fue un lapso de tiempo desde enero de 2020 y en febrero me operaron. Yo tuve solamente básicamente un mes y medio tratando de lidiar con la enfermedad y no pude. No pudieron hacer nada, hasta llegar al límite de quitarme el colon. Hay muchas personas que pueden vivir con la enfermedad sin tener que operarlas tan rápido como me operaron a mí”, dijo.

Krystal nos contó que cuando se enteró que la tendrían que operar sintió temor porque no conocía a lo que se enfrentaba: “Me levantó de la colonoscopia y escucho al cirujano diciendo que me tienen que operar de inmediato porque mi colon estaba completamente deteriorado, estaba botando literalmente el colon con la secreta”, asegura la joven, quien reveló que cuando se enteró que la operarían entró en llanto.

 “Te vamos a quitar el colon y vas a tener un pedazo de tu intestino delgado en tu vientre con una bolsita”, le dijo el médico a Krystal, quien calificó la noticia como ‘chocante'». 

Qué pasó después

“Tuve la operación. Todo muy bien. Gracias a Dios he estado súper bien”. Krystal pensó que después de su cirugía todo estaría mejor, sin embargo, dice ella “llegó un momento que me volví a sentir mal y empecé a vomitar y sangrar. Así que me tuvieron que hacer endoscopia rápido; en ningún momento en la biopsia salía que tenía Crohn. Cuando me hicieron endoscopia se dieron cuenta de que mi estómago y mi intestino delgado también estaban afectándose y se dieron cuenta que mi condición es un poquito más rara de lo normal. Según ellos, yo tengo enteritis asociada a colitis ulcerosa”, expresó la joven, al mismo tiempo que hizo una dura revelación.

“Según ellos, yo soy la única en Puerto Rico que tiene esta condición. Y ellos entonces lo que hicieron fue que me empezaron a dar un medicamento para mejorar y gracias a Dios por ese medicamento mejoré un montón”, expresó Krystal, quien afirmó que ya se deshizo de la sintomatología adversa, sin embargo le quitaron ese medicamento porque le ocasionó desorientación y ahora, con un nuevo fármaco, se encuentra mejor.

“Sigo con la colostomía. Ellos no me la han quitado porque piensan que estoy mejor así, aunque es mi decisión. Si yo quiero volverme a conectar”, contó,

Cómo está ahora

Luego de esa dura travesía, donde Krystal tuvo el acompañamiento incondicional de su familia, en especial el de su padre, quien cerró su negocio para cuidar de su pequeña y ayudarla para que tuviera una alimentación que que no empeorara su enfermedad, ella continúa con sus visitas médicas periódicas y lleva una vida casi que normal con lo que ella llama “su bolsita”, que es el artefacto médico que le ayuda a sacar los desechos de sus intestinos.

“Puedo hacer ejercicio, puedo hacer cualquier cosa completamente normal. No me limito a nada, solamente que tengo que tener cuidado con las cosas que como”, expresó la joven.

Exhortación

Antes de terminar su entrevista con BeHealth, Krystal le envió un emotivo mensaje a quienes padecen condiciones del intestino para que, como ella, salgan adelante con la condición y sean más agradecidos con Dios y la vida.

“Mi mayor mensaje es que no piensen que no pueden. Todo lo contrario. Esto es una enfermedad que no todo el mundo conoce y que no todo el mundo sabe que existe y es lo más triste. Que sí pueden llevar el mensaje a cada una de las personas, que lo hagan de la manera que sea. Que no decaigan por nada porque con esto uno puede vivir. La enfermedad no nos tiene a nosotros. Nosotros tenemos enfermedad, así que nosotros tenemos que controlarla y saber manejarla y vivir con ella porque es lamentarte toda tu vida por tener una enfermedad que no se cura o aprender a vivir con ella”, recomendó.

Además, dijo las lecciones que le dejó la condición inflamatoria del intestino

“El ser agradecida es lo más que me ha enseñado. El darle gracias a Dios antes, durante y después en cada proceso porque a veces uno piensa que lo tiene todo o que no tiene nada y cuando uno se ve en posiciones así, se da cuenta de que realmente uno lo tenía todo. La lección que me voy a llevar con esto es amarme tal y como soy. He tenido un proceso de amor propio, bien fuerte. Antes yo era demasiado acomplejada. Para mí ha sido un proceso bien bonito, porque me ha ayudado a aceptarme tal y como soy, con o sin la bolsita. Así que de todo esto trato de llevarme lo más bonito», expresó.

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