“El Programa Medicaid es la puerta de entrada de 1.5 millones de beneficiarios al plan de salud del gobierno que es lo que se conoce como Plan Vital”, destacó.

Medicaid es un seguro de salud que está disponible para individuos y familias de bajos ingresos. Y, a su vez, en adición al programa Medicaid se ofrece el Programa CHIP a niños entre los 0 y los 18 años, no elegibles a Medicaid y sin un plan médico privado.

¿Dónde se solicitan los beneficios del Programa Medicaid?

Los interesados pueden hacer su solicitud a través de internet en www.medicaid.pr.gov o enviando la solicitud al correo electrónico prmedicaid@salud.pr.gov, por correo regular o personalmente en cualquiera de las oficinas de atención al público en una entrevista de persona a persona para lo que se requiere una cita previa a través del centro de llamadas (787) 641-4224.

Determinación de elegibilidad

La evaluación al Plan de Salud del gobierno se realiza de forma individual y puede variar dependiendo de la situación socioeconómica del solicitante y de aquellos que componen su grupo familiar.

“No existe una evaluación estándar para determinar elegibilidad o para ser elegible y no se consideran los gastos médicos a futuro, ni costos de hospitalización”, explicó.

Solicitante y su núcleo familiar

• Forman parte del núcleo familiar la persona que solicita, su cónyuge y los hijos menores de 21 años.
• Si la persona que solicita es menor de 21 años, forma parte de su núcleo familiar sus padres y hermanos menores de 21 años.

Criterios de elegibilidad

• Domicilio en Puerto Rico.
• Número de seguro social.
• Ciudadano americano o extranjero con permiso de residencia permanente.

Factores económicos

“El solicitante o beneficiario tiene que tener residencia o domicilio en Puerto Rico y vivir en Puerto Rico. Puede estar ausente temporalmente y esto no afecta la elegibilidad”, explicó.

El nivel de ingresos para calificar al Programa Medicaid mensualmente es de (Medicaid $1,425 y CHIP 2,609).

“Es importante que sepa que siempre que usted solicite los beneficios, automáticamente se le evalúa si hay menores los beneficios del programa CHIP. No es una evaluación que se realice de forma separada”, aclaró.

Documentos que debe facilitar el solicitante

• Identificación con foto
• Dirección
• Ciudadanía americana y/o residencia legal y permanente de todos los miembros del grupo familiar
• Número de seguro social de todos los miembros del grupo familiar.
• Edad
• Ingresos del mes corriente y de los dos meses anteriores (si aplica)
• Recursos 
• Seguro y7o Plan Médico

El solicitante puede indicar cuál es la compañía aseguradora a través de la cual quiere recibir los beneficios, entre las que se encuentra: First Medical Health Plan, MMM Multi Health, Plan de Salud Menonita o Triple S.

Periodo de elegibilidad

El periodo de elegibilidad es por 12 meses y antes de que caduque este periodo, el solicitante va a recibir una comunicación indicando que debe iniciar el proceso para certificarse nuevamente y los pasos a seguir para ello.

Los beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno tienen derecho a presentar las quejas, relacionadas a los servicios médicos, ante la aseguradora correspondiente.

En caso de que no reciba la asistencia esperada, puede referir su queja a la Administración de Seguros de Salud (ASES) llamando al 1 (800) 981-2737

Encuentra más información aquí:

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La directora ejecutiva del programa en Puerto Rico, Dinorah Collazo Ortiz, resaltó que la extensión hasta el 30 de junio es única por lo cual recabó de los beneficiarios premura para realizar los trámites.

En Puerto Rico son 1.6 millones de asegurados del Plan Vital y de Medicare Platino. Las emergencias por el huracán María así como la pandemia del COVID-19 permitieron que los tramites se llevaran a cabo automáticamente, pero al concluir las emergencias es responsabilidad del beneficiario realizar la reinscripción. Solo tiene que acceder al portal ciudadano de Medicaid: https://medicaid.pr.gov para descargar los documentos, llenarlos y enviarlos. También puede llevarlos a la oficina de Medicaid más cercana de su pueblo.

En el caso hipotético de que usted pierda la cubierta tendría 90 días para reactivarla.

Las compañías de seguros están ayudando al gobierno en la identificación de asegurados. Según explicó la directora de Medicaid en Puerto Rico, si una persona queda fuera de la cubierta del Plan Vital o Medicare Platino por no responder al proceso de recertificación, debe llenar una solicitud nueva y presentar todos los documentos necesarios.

Este proceso de recertificación dura un año y comenzó el pasado 1 de abril tanto en Puerto Rico como en Estados Unidos. Terminará en marzo de 2024.

Dentro de los documentos requeridos para la recertificación se encuentra una identificación con foto, evidencia de dirección actual y de ciudadanía, tarjeta del Seguro Social, evidencia de edad, ingresos del mes corriente y si tiene otro plan médico.

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