Manifestaciones de la enfermedad: desde la infancia hasta la adultez

La Dra. Pérez De Jesús destaca que la artritis reumatoide puede manifestarse en dos picos, entre los 20 y 30 años, y más adelante en la vida. Advierte que incluso los niños pueden desarrollar esta enfermedad, conocida como artritis idiopática juvenil, con trayectorias que varían desde la remisión hasta la progresión en la adultez. Asimismo, agregó que «es crucial tener en cuenta que incluso los niños pueden desarrollar artritis reumatoide».

Síntomas y exacerbaciones

La variabilidad de los síntomas es un aspecto destacado por la Dra. Pérez De Jesús, quien explica que los pacientes experimentan períodos con pocos síntomas, pero también pueden enfrentar «ataques» o exacerbaciones, desencadenados por diversas causas como enfermedades concomitantes o situaciones de estrés.

Por tanto, la Dra. Pérez De Jesús subraya la importancia de la gestión efectiva de la enfermedad, ya que «puede llevar a la inactivación de la enfermedad o prevenir daños permanentes que podrían afectar al paciente a largo plazo». Advierte que, sin control, la artritis reumatoide puede causar daño irreversible en los huesos y pérdida de funciones articulares.

Tratamientos biológicos

Al considerar los tratamientos con biológicos, la Dra. Pérez De Jesús utiliza la metáfora de que estos actúan como «un guardián que impide que se asiente el daño irreversible en las articulaciones» y destaca que la decisión de optar por tratamientos biológicos se basa en la necesidad de preservar la funcionalidad y calidad de vida del paciente a largo plazo.

Enfatiza además la individualización del tratamiento, señalando que «un enfoque personalizado es esencial, incluso si dos personas tienen artritis reumatoide, sus tratamientos pueden diferir significativamente».

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Sobre la seguridad de los medicamentos, la Dra. Pérez De Jesús destaca la experiencia de los reumatólogos y enfatiza la importancia de seguir las indicaciones médicas para garantizar una administración segura y eficaz. Añade que «en términos generales, estos tratamientos han estado en el mercado durante mucho tiempo y son considerados seguros cuando se utilizan adecuadamente».

Antiinflamatorios y corticosteroides

En relación con los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), la Dra. Pérez De Jesús indica su utilidad para reducir la inflamación y aliviar el dolor, pero advierte que «la administración indiscriminada de estos medicamentos puede tener consecuencias graves». Sobre los corticosteroides, resalta la importancia de seguir las recomendaciones médicas y evitar su uso indiscriminado y prolongado debido a los riesgos asociados.

La Dra. Pérez De Jesús destaca que medicamentos como la hidroxicloroquina, el metotrexato y la sulfasalazina, aunque no fueron diseñados específicamente para tratar la artritis reumatoide, son opciones valiosas en el manejo de la enfermedad. Especifica que «el metotrexato sigue siendo una terapia angular en el tratamiento de la artritis reumatoide».

Nuevas generaciones de tratamientos

Las nuevas generaciones de tratamientos, como los biológicos introducidos hace aproximadamente 20 a 22 años, han transformado radicalmente el manejo de la artritis reumatoide. La Dra. Pérez De Jesús destaca que estos tratamientos, al bloquear diversas sustancias inflamatorias, logran mejoras sustanciales en la calidad de vida de los pacientes.

Remisión: Un objetivo alcanzable

La Dra. Pérez De Jesús explica que, al hablar de remisión en la artritis reumatoide, se refiere a la «ausencia de actividad de la enfermedad» y que «si no podemos alcanzar la remisión completa, nuestro objetivo secundario es lograr una actividad mínima de la enfermedad». Destaca que alcanzar la remisión es un objetivo alcanzable y anima a los pacientes a discutir abiertamente con su médico sobre opciones de tratamiento.

La Dra. Pérez De Jesús resalta la importancia de la colaboración activa entre pacientes y médicos para lograr la remisión o la actividad mínima de la enfermedad. Enfatiza que la evaluación constante y el seguimiento adecuado son clave para el éxito del tratamiento y la gestión efectiva de la artritis reumatoide.

Concluye, indicando que «es importante que los pacientes no tengan temor a los medicamentos», ya que, aunque conllevan riesgos, conocemos sus beneficios y se estarán monitoreando de cerca cualquier efecto secundario.

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«La remisión implica estar libre de síntomas y signos de la enfermedad en cuestión», subraya la Dra. De Jesús. Esta definición, aunque aplicable a una variedad de condiciones, adquiere una importancia especial en la artritis reumatoide. No se trata simplemente de sentirse mejor, sino de estar completamente libre de la enfermedad.

Más allá del dolor

La artritis reumatoide, una enfermedad autoinmune crónica, merece un entendimiento más allá de la percepción común de «dolor articular». La Dra. De Jesús recalca su naturaleza sistémica, extendiéndose más allá de las articulaciones para afectar órganos diversos. «Es vital comprender que la artritis reumatoide va más allá del dolor articular; puede afectar diversos órganos y ocasionar daño permanente en ellos», enfatiza.

Esta enfermedad, lejos de discriminar por edad, puede manifestarse desde la adolescencia, afectando a niños desde los 2 años. La Dra. De Jesús destaca que la artritis reumatoide no es exclusiva de la población adulta y es más prevalente en mujeres que en hombres.

«Aunque el dolor, la rigidez y el entumecimiento en las articulaciones son síntomas prominentes, también es crucial destacar que el agotamiento extremo puede ser un indicador significativo», advierte la Dra. De Jesús. La fatiga intensa, incluso en ausencia de dolor articulatorio evidente, puede impactar la calidad de vida y el funcionamiento diario de los pacientes.

La conexión entre la artritis reumatoide y la salud mental no debe pasarse por alto. La depresión puede surgir como una consecuencia de la carga emocional que implica el dolor crónico y la fatiga constante. «La artritis reumatoide es una condición crónica sistémica autoinmune que requiere un enfoque integral y comprensión para abordar tanto los aspectos físicos como los emocionales de la enfermedad», destaca la Dra. De Jesús.

En un ciclo intermitente, los pacientes experimentan periodos de alivio y exacerbación, conocidos como «flares» o episodios agudos. La Dra. De Jesús revela que estos momentos pueden desencadenarse por factores como el estrés, la presencia de virus o condiciones climáticas específicas.

«El clima puede tener un impacto significativo en los síntomas de la artritis reumatoide», explica la Dra. De Jesús. Los cambios en la presión atmosférica afectan a los micro receptores barométricos en las articulaciones, exacerbando los síntomas en días lluviosos, húmedos o calurosos con alta humedad.

Aunque la aspiración de muchos reumatólogos es lograr la inactivación completa de la artritis reumatoide, la Dra. De Jesús reconoce la realidad: «La mayoría de los pacientes continúan experimentando síntomas». A pesar de las teorías sobre posibles causas, la cura sigue siendo esquiva.

Mejorando la calidad de vida: buscando la remisión y la participación activa

La Dra. De Jesús destaca la importancia de la identificación y tratamiento tempranos para prevenir complicaciones. Sin embargo, reconoce que la ventana de tratamiento a menudo se ve obstaculizada por la demora en el acceso a especialistas.

«El objetivo principal es mejorar la calidad de vida del paciente», declara la Dra. De Jesús. Buscar la remisión, definida como la actividad mínima de la enfermedad o la ausencia de signos y síntomas, es una prioridad.

En un llamado a la acción, la Dra. De Jesús destaca la participación activa del paciente en su propio cuidado. «Es esencial comprender que la enfermedad es suya, y la responsabilidad recae en usted», subraya. La educación y la participación activa en la toma de decisiones son herramientas poderosas para empoderar a los pacientes en la gestión de su enfermedad.

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Por eso, especialistas han centrado sus investigaciones en buscar una remisión endoscópica e histológica, para obtener mejores resultados a largo plazo y evitar complicaciones características de la enfermedad.

De esta manera se busca dejar de lado, el enfoque en busca de una remisión clínica libre de corticoides que ofrecía en muchos casos un alivio temporal.

Avances investigativos

El pasado mes de marzo, el debate principal de la reunión “Future IBD”, el programa formativo sobre EII, organizado por AbbVie, que contó con la participación de líderes internacionales de opinión, destacó los avances en esta patología y presentar importantes novedades para el manejo futuro de los pacientes.

Especialistas destacaron la importancia de una evaluación individual que requiere hacerse lo más temprano posible, seguida bajo un estricto control para evaluar si se cumplen o no los objetivos de cada tratamiento e insisten en la importancia de comprender la inmunología de la EII.

El Dr. Ignacio Marín-Jiménez del Servicio de Medicina del Aparato Digestivo del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y ponente de la reunión señaló, “la etiopatogenia de la EII es extremadamente compleja. En ella intervienen cientos de moléculas y decenas de células diferentes del sistema inmunitario, que interaccionan para inducir y perpetuar una respuesta inflamatoria anómala sin que exista una agresión externa evidente hacia el intestino”.

Por su parte, el profesor de medicina en el Icahn School of Medicine del Mount Sinai y coordinador de la reunión, Frédéric Colombel, destacó que “el avance en el conocimiento de nuevos mecanismos de acción nos permitirá dirigirnos a diferentes dianas del sistema inmunitario de la mucosa. Y es que la comprensión de este proceso que impulsa la inflamación nos permitirá comprender y diferenciar entre los fármacos en términos de seguridad, eficacia y secuenciación”.

“A pesar de disponer en la actualidad de un considerable número de tratamientos, gran parte de nuestros pacientes no llegan a responder a los mismos o pierde respuesta con el paso del tiempo, lo cual implica la necesidad de realizar cambios en la estrategia terapéutica”, advirtió el Dr. Marín-Jimenez, evidenciando la urgencia de buscar mejores alternativas para los pacientes con EII.

Evolución en el manejo de la EII

Los expertos internacionales aseguran que se viven tiempos muy emocionantes en la EII y también muy desafiantes para mantenerse al tanto de los últimos avances y destacan que es un momento en el que empieza a aplicar la medicina de precisión en las práctica, gracias a que está mejorando la monitorización no invasiva y el manejo en la práctica clínica.

Los cambios en los objetivos terapéuticos buscan pasar de un control temporal de signos a la normalización en la calidad de vida del paciente con EII

«Debido a que la ausencia de síntomas no se correlaciona bien con la actividad inflamatoria, la remisión endoscópica y la normalización de los marcadores biológicos de inflamación se han erigido como medidas más objetivas de remisión de la CU. De hecho, la curación mucosa ha demostrado mejorar el curso clínico de la enfermedad, con menos brotes, menos hospitalizaciones y menores tasas de colectomía en aquellos pacientes en los que se consigue. Sin embargo, aún consiguiendo la curación mucosa, entre un 6-40% de los pacientes va a continuar presentando actividad histológica”, detalla una informe del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa

Con información Infosalus

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El cáncer rectal se origina en el recto ubicado en el intestino grueso que forma parte del sistema digestivo. También se le llama colorrectal por su similitud al cáncer de colon.

Aunque expertos recalcan la necesidad de replicar el estudio publicado por la revista científica New England Journal of Medicine, los resultados aseguran un avance sin precedentes en la medicina. 

“Creo que esta es la primera vez que esto sucede en la historia del cáncer”, expresó para The New York Times el oncólogo Luis Díaz Jr., quien también fue uno de los autores de la investigación.

Los pacientes ingirieron el fármaco llamado dostarlimab, conocido como un inhibidor de punto de control inmunitario. Para participar debían cumplir varios requisitos entre ellos el abstenerse a los tratamientos recomendados como la quimioterapia. Luego del tiempo requerido, se les hizo todo tipo de pruebas en las que fue indetectable el cáncer rectal. 

El fármaco constó de una dosis, valorada en 11,000 dólares, cada tres semanas por seis meses. El medicamento trabaja exponiendo las células cancerosas para que el sistema inmunitario pueda identificarlas y luego destruirlas.

Por su parte, los pacientes esperaban presentar algún síntoma secundario. Es común que una de cada cinco personas presente alguna reacción o que su situación se agrave. En caso de emporar, podría causar debilidad muscular o dificultad para tragar y masticar. En este caso, los pacientes no presentaron ninguna complicación que se haya recopilado.

Asimismo, esperaban tener que recurrir a otros tratamientos luego del estudio, y tampoco fue necesario. 

Expertos recomiendan repetir el estudio en pacientes de cáncer rectal

El artículo es acompañado por un editorial escrito por Hannah K. Sanoff, perteneciente al Centro Oncológico Integral Lineberger de la Universidad de Carolina del Norte. Sanoff compartió que un año después del estudio los 12 pacientes continuaban sin recibir otro tipo de tratamiento o presentar algún signo de recaída.

A pesar de que sean buenas noticias, el especialista en cáncer colorrectal de la Universidad de California Alan P. Venook, mencionó que la ausencia de efectos secundarios puede deberse a que trataron a pocos pacientes, o a que este tipo de cáncer reacciona de forma distinta.

Por su parte, la oncóloga experta en cáncer colorrectal en la Escuela de Medicina de Harvard, Kimmie Ng, enfatizó la necesidad de replicar el estudio para que se pueda considerar como una cura. 

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