La galena precisó que esta condición tiene un impacto significativo en la mujer y se ha visto que es más frecuente en ellas que en los hombres.

«Las pacientes que padecen esta condición tienen brotes premenstruales y la condición suele iniciar después de la menarquía o en la adolescencia. Algunas mujeres también experimentan mejoría durante el embarazo o tras la menopausia» explicó.

Adicionalmente, la HS está asociada a comorbilidades que se asocian a complicaciones en el embarazo y en el feto. Y, si bien actualmente todavía se requiere mucha más información sobre pacientes con HS y sus embarazos, recientemente se reportó la experiencia de la HS y el embarazo en 1600 mujeres.

Aquí se encontró que la mayor parte de las condiciones presentadas en las embarazadas con HS están asociadas a las comorbilidades de las pacientes que incluyen obesidad, hipertensión, tabaquismo, diabetes mellitus, apnea del sueño, enfermedad de la tiroides y ovarios poliquísticos. Y también se asocia la HS con abortos espontáneos, diabetes gestacional y una incidencia más alta de cesárea.

«Es importante saber que muchas de las pacientes requerirán tratamiento durante el embarazo, es importante evaluar a la paciente antes de quedar en embarazo para validar que estos medicamentos no estén contraindicados, aunque la mayor parte de estos no están contraindicados durante el embarazo. Por ello la importancia de la visita preconcepción».

Planificar el embarazo es esencial para un embarazo exitoso, entre las recomendaciones se encuentran el uso del ácido fólico, el control del peso y las inmunizaciones. También hay ciertos hábitos y medicamentos que se deben evaluar: consumo de alcohol, cigarrillo o marihuana que están asociados a problemas en el embarazo y daño al feto. Otros medicamentos que deben ser evaluados son los antibióticos, contraceptivos, anticoagulantes y medicamentos para la hipertensión.

Antibióticos

Los antibióticos que se aplican sobre la piel no están contraindicados. Sin embargo, de los antibióticos orales hay que evaluarlos pues podrían estar contraindicados como es el caso de la tetraciclina. Por otro lado, las inyecciones de esteroides tampoco están contraindicados.

Contracepción

«Sabemos que tenemos anticonceptivos eficientes que pueden evitar un embarazo como los preservativos, los anticonceptivos hormonales, ya sean orales, transdermales y vaginales, los dispositivos intrauterinos y los progestágenos».

Medicamentos biológicos

Estos se usan para alterar el sistema inmune, interrumpiendo el ciclo de la enfermedad que mejoran los síntomas y signos de la enfermedad en unas semanas. Dos de ellos son los inhibidores del factor de necrosis tumoral adalimunab (Humira) e infliximab (Remicade). La información disponible es que su uso es seguro durante el embarazo.

Retinoides

Estos están contraindicados. La isotretinoína y sus derivados puede causar defectos de nacimiento en los bebés.

“Toda paciente embarazada o planificando su embarazo no debe usar ninguno de ellos. Si está tomando isotretinoína o sus derivados, utilice métodos efectivos de control de la natalidad para prevenir el embarazo. Si está tomando un retinoide oral y cree que está embarazada llame de inmediato a su profesional médico”.

Analgésicos

La mayor parte no están contraindicados. Durante el embarazo, la primera línea de tratamiento es el acetaminofén.

Finalmente, la doctora realizó las siguientes recomendaciones para un embarazo existoso:

• Planificar el embarazo es importante
• Toda mujer en edad reproductiva debe tener su cita ginecológica al menos una vez al año
• Debe compartir con su médico sus planes reproductivos
• Usar métodos anticonceptivos que sean efectivos
• Usar los medicamentos durante el embarazo según lo indicado

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“Existen tres tipos de folículos pilosebáceos, en este sentido, el terminal, es el que está envuelto en la enfermedad de hidradenitis supurativa que consta del folículo, la base del folículo, canal folicular y glándulas sebáceas”, precisó el galeno.

Por otro lado, cuando el folículo está en las áreas flexurales también habrá una glándula apocrina que está pegada al folículo y cuya secreción entra por este último y expulsa el fluido.

En cuanto a la patogénesis, refirió el galeno que es sumamente compleja: “Todavía estamos entendiendo la enfermedad y se han hecho muchas investigaciones en los últimos años”.

Sí se sabe que esta ocurre en pacientes genéticamente predispuestos donde ocurrirá un desbalance inmunológico. Además, las bacterias que normalmente habitan esas áreas están alteradas y se desencadena por factores exógenos.

Entre ellos, el doctor mencionó el hecho de fumar, la obesidad, la fricción y la alteración de microrganismos, los cuales contribuyen a que el canal folicular se tape y el folículo empiece a llenarse con esos contenidos que se expulsan por los poros, lo que crea inflamación y finalmente se rompe, expulsando bacterias y factores inflamatorios a la dermis, es cuando empiezan a formarse los nódulos y los abscesos.

Ese proceso inflamatorio se sigue perpetuando junto a desbalances de factores fibróticos llevando a túneles que llevan diversos folículos por debajo y a cicatrización.

¿Qué son las citocinas?

Estas son moléculas biológicamente activas producidas por células que juegan un rol en el sistema inmunológico de las personas: linfocitos, macrófagos y queratinocitos.

Estas citocinas lo que hacen es enviar mensajes a las diferentes células dentro del sistema inmunológico, precisó el doctor Martín García.

“Se ha visto que en la HS existen diversas citocinas que promueven la inflamación, las más estudiadas son el factor de necrosis tumoral, la interleuquina 1 beta (IL-1β) y la interleuquina 17, entre otras”.

Para ello se han desarrollado entonces terapias dirigidas y medicamentos que contrarrestan las anormalidades de esas citocinas.

¿Qué es el microbioma cutáneo?

Es un complejo de organismos como bacterias y virus que viven normalmente en la piel y que crean un balance. Cuando estos son alterados puede causar enfermedades como la HS.

“Se piensa que estas bacterias que están aumentadas contribuyen a que se tape el canal folicular y que haya una inflamación temprana en la condición, pero con la enfermedad está avanzada puede crear una infección bacterial secundaria. Así que tiene dos factores: desencadenar la enfermedad inicial y más tarde exacerbando la infección”, explicó.

También abordó que aproximadamente el 40% de los pacientes tienen historial genético y el rol de las hormonas sexuales, pues se piensa que en algunos pacientes sí puede jugar un rol importante.

Finalmente, la nicotina del cigarrillo y el tabaco pueden ser un factor desencadenante; y es que alrededor del 70% de los pacientes con HS fuman. Otros factores agravantes son la obesidad, ropa ajustada que promueve que haya más fricción, irritantes como desodorantes, depiladores que pueden empeorar la enfermedad.

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Aunque este problema puede aparecer en cualquier región del cuerpo, es más común en lugares con pelo donde la piel se roza, como bajo las axilas, la ingle, las nalgas o bajo los senos, por ejemplo.

Aunque la hidradenitis no tiene cura, puede ser controlada con medicamentos y pomadas para prevenir la aparición de nódulos y otras complicaciones.

Principales síntomas

Los síntomas pueden aparecer a cualquier edad, pero son más frecuentes después de los 20 años e incluyen:

• Inflamación de la piel con nódulos de varios tamaños
• Enrojecimiento intenso en el área afectada
• Dolor intenso y constante

En algunos casos, los nódulos pueden romperse y liberar pus, causando la aparición de mal olor en el lugar, además de causar un intenso dolor.

Los nódulos pueden tardar varias semanas e incluso meses en desaparecer, siendo más grandes y más dolorosos en personas con sobrepeso, bajo estrés constante o en un período de grandes cambios hormonales, como la pubertad o el embarazo.

¿Cómo confirmar el diagnóstico?

Tras la aparición de estos síntomas, sin mejoría en 2 semanas se recomienda consultar a un dermatólogo para confirmar el diagnóstico sólo mediante historial médico y evaluación física adecuada.

También puede ser necesario el análisis de secreciones purulentas para descartar infección.

Cuando se hace a tiempo, el diagnóstico puede ayudar a reducir las posibilidades de empeoramiento de la afección, así como la aparición de complicaciones, tales como: cicatrices profundas que pueden dificultar el movimiento de la extremidad afectada y causar contracturas permanentes.

¿Cómo tratarla?

El tratamiento de la hidradenitis supurativa, aunque no cura la enfermedad, ayuda a aliviar los síntomas y a evitar que aparezcan con tanta frecuencia, disminuyendo también las posibilidades de tener complicaciones.

Algunas de las formas más utilizadas para tratar la hidradenitis incluyen:

• Antibióticos tópicos y sistémicos como la tetraciclina, la clindamicina o la eritromicina: eliminan las bacterias de la piel, evitando sobreinfecciones que puedan empeorar la condición
• Inyecciones de corticoides como la Prednisolona o la Triancinolona: reducen la inflamación de los nódulos, aliviando la hinchazón, el dolor y el enrojecimiento
• Analgésicos como el paracetamol o el ibuprofeno: ayudan a aliviar las molestias y el dolor.

Además, el dermatólogo puede prescribir algunos tratamientos biológicos que ayudan a modular la acción del sistema inmunológico, inhibiendo el efecto de algunas proteínas inflamatorias asociadas a la condición de hidradenitis.

Para tener en cuenta

• Debe evitarse en la medida de lo posible todo factor de riesgo que pueda estar en el origen de la hidradenitis supurativa.
• En las regiones donde crece el vello, como las axilas y las ingles, se recomienda la depilación con láser, evitando los métodos que dañan la piel, así como los desodorantes que causan irritación.
• También se recomienda llevar ropa suelta, mantener un peso saludable, evitar dietas hiperglucémicas y la ingestión de alcohol y cigarrillos.

En los casos más graves, en los que los síntomas son más intensos y hay una hinchazón exagerada, una infección o la formación de canales, el médico también puede aconsejar la cirugía para eliminar los nódulos y la piel afectada.

En estos casos, se puede añadir tratamiento quirúrgico que va a depender de la severidad de condición.

Conozca sobre esta y otras condiciones autoinmunes en nuestra última guía:

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