Como líder y alma del Centro de Cáncer de la Mujer en Ponce, Puerto Rico, la Dra. Di Marco ha demostrado un compromiso inquebrantable con la salud y el bienestar de sus pacientes. Su enfoque va más allá de los tratamientos médicos; se preocupa profundamente por el bienestar emocional y espiritual de quienes luchan contra el cáncer.

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En palabras de la Dra. Di Marco, su mayor logro como hematóloga oncóloga ha sido construir lazos profundos con sus pacientes, convirtiéndose en una amiga y confidente durante los momentos más difíciles. Su presencia reconfortante y su determinación para enfrentar juntas la batalla contra el cáncer han dejado una marca imborrable en la comunidad.

Además de celebrar los avances médicos, la Dra. Di Marco también cree en el poder de la fe y la esperanza en el proceso de curación. Cada vez que una de sus pacientes supera el cáncer, es un testimonio del compromiso y la dedicación de esta excepcional profesional de la salud.

En este Día Internacional de la Mujer, queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a la Dra. Anna Di Marco Serra por su inigualable contribución a la salud y el bienestar de las mujeres. Ella es un verdadero ejemplo de fuerza, compasión y determinación. Su legado perdurará en las vidas que ha tocado y en el amor con el que ha servido a su comunidad.

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Ten en cuenta que el tratamiento que se aplique dependerá de tu edad, la gravedad de los síntomas y de la enfermedad. Además, incide mucho en si deseas o no tener hijos en el futuro. En ese sentido algunas opciones terapéuticas son:

Fármacos

Algunos métodos que se podrían aplicar servirán para aliviar los cólicos menstruales dolorosos. Algunos de los analgésicos y de venta libre que te podría prescribir el doctor son medicamentos antiinflamatorios y no esteroides. Consulta con él siempre.

Además, se podría incluir un tratamiento hormonal en combinación con analgésicos si no estás tratando de quedar embarazada. 

“Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis empeore. Pueden administrarse como píldoras, aerosol nasal o inyecciones. Solo las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta terapia. Algunos tipos de terapia hormonal  también le impedirá quedar embarazada mientras esté tomando el medicamento”, explica el portal médico en línea MedLine.

Métodos quirúrgicos

En este punto es donde se evaluará si deseas tenar hijos, pues, si no quieres tenerlos, podrías someterte a la cirugía para extirpar los implantes de endometriosis y preservar el útero y los ovarios (cirugía conservadora) puede aumentar tus probabilidades de éxito. 

Existen otras cirugías para la endometriosis como la laparoscopia, laparotomía y la conocida histerectomía.

Otros métodos que podrían funciona

Si el dolor persiste y encontrar un tratamiento que funcione lleva tiempo, puedes adoptar ciertas medidas en tu casa para aliviar el malestar. Sin embargo, consúltalo con tu doctor.

• Ejercicio y técnicas de relajación.
• Analgésicos recetados, de ser necesario, para un dolor más fuerte.
• Exámenes médicos regulares cada 6 a 12 meses para que su médico pueda evaluar la enfermedad.

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Este tema fue abordado por este grupo multimedio de la mano de la doctora Pamela Silen-Rivera, ginecóloga, quien compartió aspectos esenciales como la importancia de no normalizar el dolor y buscar ayuda, así como las causas principales de este y cómo se puede abordar. Veamos.

No es normal sentir dolor durante el acto sexual

La doctora Silen-Rivera partió explicando la importancia de no normalizar el dolor, el cual «puede ser un indicio de condiciones médicas subyacentes que deben abordarse».

“La creencia errónea de que el coito puede ser incómodo o doloroso está arraigada en la sociedad, pero es crucial entender que el acto debe ser placentero y cómodo. La comunicación abierta y la búsqueda de la causa subyacente son esenciales para abordar y resolver este problema”.

La importancia de comprender la anatomía

En este sentido, es importante también entender la anatomía. Con frecuencia, debido a la falta de educación en este aspecto, “las personas pueden no saber cómo describir sus síntomas a sus proveedores de salud”. 

Así que aclarar los términos y comprender que la «vagina» es solo una parte de la genitalidad femenina es fundamental para poder expresar adecuadamente dónde se siente el dolor y recibir la ayuda necesaria.

“La anatomía abarca más que la vagina; la vulva, que incluye el clítoris, es una parte importante. El clítoris es equivalente al pene en los hombres, y su comprensión es esencial para abordar cualquier problema relacionado”.

De acuerdo con la doctora, la relación sexual involucra varias partes de la anatomía femenina que incluye el clítoris, pero también están los labios mayores y menores. Los labios menores están ubicados dentro de los labios mayores. También está el perineo, un tejido entre la vulva, la entrada vaginal y el ano. «Estas estructuras forman las genitales externas. Así que es crucial identificar con precisión la ubicación y naturaleza del dolor o molestia, especialmente si hay lesiones o sensaciones inusuales», dijo.

Para lograrlo, “es esencial educarnos sobre la anatomía femenina y cómo describir con precisión las sensaciones. Esto no solo aplica a las mujeres, sino también a los hombres, ya que es vital para comunicarse efectivamente sobre preocupaciones en esta área”.

Dolor superficial versus dolor profundo

Una vez entendemos la anatomía podemos explorar las razones detrás del dolor durante el sexo. La especialista compartió que «al preguntar a las pacientes, se diferencia entre dolor agudo y crónico, lo que guía hacia distintas posibles causas». 

“Aquellas con dolor crónico pueden haber consultado a múltiples médicos sin resultados satisfactorios debido a limitaciones de tiempo o atención médica. El dolor durante la penetración profunda puede sugerir problemas en el útero u ovarios, como masas o endometriosis. Estos casos requieren evaluaciones más profundas, como ecografías o cirugías, a menudo realizadas por ginecólogos especializados”, compartió la ginecóloga y agregó que «un porcentaje significativo de mujeres, alrededor del 20%, experimenta dolor en la entrada vaginal”.

Esta área, llamada el vestíbulo, es altamente sensible. Si el dolor es más superficial, al inicio de la penetración, se exploran otras causas distintas a las asociadas al dolor profundo. Aquí es donde la atención se centra en el vestíbulo, el área de los labios menores, el himen y el perineo.

El abordaje de esta área se vuelve más desafiante debido a la relativa incomodidad que sienten muchos médicos al evaluarla. Esto se debe a que no se profundiza en detalles durante la formación médica ni en la residencia. 

“El campo del dolor pélvico crónico ha sido abordado superficialmente en el pasado, pero actualmente se está intensificando la investigación y la atención en síndromes de dolor crónico, así como en condiciones como la endometriosis. Estamos inmersos en una lucha para elevar la conciencia no solo sobre esto, sino también sobre una variedad de condiciones relacionadas”.

Históricamente, se consideraba que el dolor durante las relaciones sexuales era algo normal y que el uso de lubricantes era la solución. Sin embargo, esta perspectiva está evolucionando, y ahora se busca una evaluación más integral. Anteriormente, la evaluación rutinaria en los exámenes de bienestar anuales era limitada, y no se profundizaba en el dolor pélvico crónico o en el dolor durante el coito. Por ende, un examen físico completo debe ir más allá.

¿Cómo se sabe la causa del dolor?

De acuerdo con la ginecóloga, antes de llevar a cabo la evaluación es esencial asegurarse de que la paciente esté cómoda y preparada, “especialmente dado que podría haber traumas previos que afecten su comodidad durante el examen”. Una comunicación clara acerca de lo que se realizará es esencial para establecer un ambiente de confianza.

Durante el examen, se realiza una prueba de dolor en la vulva, tocando diversas áreas para mapear y identificar las zonas específicas de molestia. “Es común que muchas pacientes experimenten dolor en el vestíbulo, la entrada de la vagina, lo cual suele ser más frecuente de lo que se podría pensar”.

En muchos casos, simplemente proporcionar lubricante no es suficiente para aliviar el dolor. Las pacientes, en su búsqueda por soluciones, pueden recorrer varios médicos sin éxito, lo que puede generar ansiedad y tensión adicional, agravando el dolor crónico.

Por ello, es esencial una clasificación adecuada para comprender las causas subyacentes y encontrar soluciones efectivas. Para ello, la doctora dividió las posibles causas subyacentes en cuatro aspectos:

Problemas hormonales

“El estrógeno vaginal no solo previene infecciones urinarias, sino que también promueve la salud del tejido vaginal, equilibra el pH, mejora los patrones urinarios y contribuye a una relación sexual sin molestias. Estos beneficios son amplios y variados, y es esencial que las mujeres superen el temor que a menudo tienen hacia el uso de hormonas. Es importante destacar que el estrógeno vaginal es muy seguro y puede ser necesario en diversas etapas de la vida, no solo durante la menopausia”.

Origen muscular

Otra razón importante para el dolor puede ser de origen muscular. “Tanto la vagina como la vulva contienen músculos que sostienen los órganos pélvicos y desempeñan un papel crucial en funciones como la micción, la defecación y las relaciones sexuales. Si estos músculos están hiperactivos o demasiado relajados, pueden afectar los patrones de evacuación, micción y las relaciones sexuales”.

Asimismo, los pacientes que llevan tiempo lidiando con molestias pueden acumular tensión y ansiedad en estos músculos, lo que a menudo resulta en una búsqueda infructuosa de respuestas médicas.

Durante un examen físico, el piso pélvico se palpa, y si la paciente reacciona bruscamente, puede indicar una fuente de dolor. La solución puede incluir medicamentos orales o tópicos, como relajantes musculares o ansiolíticos, e incluso tratamientos inyectables, como neuromoduladores o botox en la vulva o el piso pélvico. La terapia pélvica también desempeña un papel crucial, ya que los terapeutas especializados pueden abordar los nudos y tensiones musculares a través de técnicas específicas.

Origen nervioso

Otra fuente de dolor puede ser de origen nervioso. Algunas personas experimentan nervios atrapados debido a traumas, cirugías pélvicas o complicaciones durante el parto. “Esto puede dar lugar a síntomas como dolor en el clítoris o la vulva, o incluso falta de sensación en ciertas áreas”. 

Durante el examen físico, se evalúa la sensación en estas zonas y se observa la función de los nervios, incluido el nervio pudental, que puede estar afectado.

Inflamación

La inflamación también es un factor a considerar. Puede originarse en la vulva o la vagina, incluso a raíz de infecciones vaginales. “Además, condiciones autoinmunes de la piel de la vulva pueden desencadenar dolor. En estos casos, la evaluación y el tratamiento adecuado son fundamentales”.

“La identificación precisa de las causas es crucial, ya que el tratamiento varía dependiendo del origen del dolor. Cada causa tiene su propio enfoque terapéutico y es importante subrayar que existen alternativas para abordar estos problemas”, resaltó la doctora Pamela Silen-Rivera a este medio.

Por lo tanto, si sientes que las opciones que te están presentando no son suficientes, es esencial buscar alternativas adicionales. En este sentido, «mientras más tiempo acumules el dolor, más complicado puede ser volver a tu estado normal. Por ello, es fundamental no ignorar esta situación hasta que se convierta en un problema considerable”.

Recuerda, no es necesario vivir con dolor de forma persistente. También es esencial que no temas hablar sobre estos temas con los médicos y consideres que debes expresar tus inquietudes.

Vea toda la entrevista aquí:

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Y es que, de acuerdo con la literatura dermatológica, la edad fértil de la población femenina es entre los 15 y los 30 años, que suele ser la etapa de la vida en que más casos de psoriasis se reportan, lo que imposibilitaría, en algunos casos, el poder concebir.

Sin embargo, aunque durante años los tratamientos para esa enfermedad no eran viables con las mujeres que estaban en gestación, los avances de la ciencia médica han permitido que estas pacientes sí puedan tener hijos pero con estrictas medidas de seguimiento.

Así las cosas, los expertos recomienda que, si una mujer es diagnosticada con psoriasis, y mantiene una vida sexual activa, con el fin de traer bebés al mundo, debe estar atento a su ciclo menstrual y a otros de los posibles síntomas del embarazo para determinar si tiene un feto en su interior para que, desde las primeras semanas, se tomen las estrategias que garanticen su vida y la de su criatura.

¿Mejora o empeora?

Aunque hay algunas hipótesis que aseguran que los síntomas de la psoriasis disminuyen durante los nueves meses que dura el embarazo, la data aún es incierta porque, en otros casos, el tener a un bebé en el vientre exacerba los característicos síntomas de la psoriasis.

Inclusive, hay investigaciones que evidencian que el embarazo, en mujeres con el sistema inmunológico débil, podría generar artritis psoriásica, que suele ser uno de los eventos menos frecuentes en la etapa del postparto.

Entre el 30 y 40 por ciento de mujeres en estado de embarazo podrían desarrollar esta condición derivada de la psoriasis que causa síntomas como dedos hinchados de las manos y los pies, hinchazón dolorosa, dolor de pies y en la región lumbar de la espalda. Esto es más común después de dar a luz.

Comorbilidades relacionadas

Los dermatólogos y ginecólogos han evidenciado que la psoriasis también podría ser responsable de que las pacientes tengan más riesgo de tener otras enfermedades como diabetes gestacional, hipertensión gestacional, preeclampsia, parto prematuro, obesidad, embarazo ectópico y bajo peso del bebé al nacer.

De hecho, varias de las mujeres que logran ser madres teniendo un diagnóstico de psoriasis suelen hacerlo mediante cesárea que puede ser programada, o de emergencia, en caso de que el infante o la madre presenten anomalías.

Por ello, es importante que las pacientes no dejen de tomar sus medicamentos para que, durante el embarazo, no tenga brotes de la enfermedad. Además, es recomendable que asistan periódicamente a sus controles dermatológicos y ginecológicos para que, de la mano de sus médicos tratantes, encuentren los mejores métodos para garantizar la vida de madre e hijo.

Los hombres también participan

Y la responsabilidad de que los hijos de padres con psoriasis salgan sanos no es únicamente de las mujeres. Investigaciones evidencian que si los varones tienen la enfermedad, deben asesorarse antes de procrear debido a que, como la psoriasis tiene un componente genético, la inflamación podría trasladarse al pequeño y el perfil hormonal y las glándulas reproductivas podrían afectar, en algunos casos, al feto.

En ese orden de ideas, debes saber que las mujeres embarazadas con psoriasis necesitan un plan personalizado de tratamiento, por lo que no deben automedicarse o seguir el ejemplo de otras pacientes con la condición.

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Lavarse demasiado

Para mantener una higiene perfecta, algunas mujeres se lavan las zonas íntimas varias veces al día, pero esto perturba el Ph de la mucosa vaginal, lo que abre el camino a las infecciones.

Sobre todo si la zona se lava con lino que contiene bacterias y no se seca bien después.

Ducha vaginal

Una ducha vaginal consiste en inyectar un líquido (agua, producto antiséptico) en la vagina mediante una bombilla de enema.

Si no está formalmente prescrito por tu médico con fines terapéuticos, la ducha vaginal debe evitarse a toda costa porque perturba el equilibrio de la flora vaginal.

Es mejor lavar el exterior de la zona íntima normalmente con una toalla o, mejor aún, con las manos.

Usar ropa demasiado ajustada

Debe evitarse el uso de ropa demasiado ajustada, especialmente los vaqueros, para permitir que la piel respire y así evitar la proliferación de gérmenes.

La multiplicación de las bacterias puede conducir a infecciones micóticas recurrentes o cistitis.

Seguir la moda no debe ser a expensas de tu salud.

Usar tangas todo el tiempo

El uso diario de una tanga provoca un frotamiento repetido del tejido sobre la membrana mucosa, lo que puede causar irritación y provocar infecciones.

Si la tanga se usa repetidamente, es mejor usar algodón como material, ya que es el menos irritante para la piel.

Llevar un tampón o una toalla demasiado tiempo

Se desaconseja encarecidamente no cambiar la toalla regularmente o dormir con un tampón. La sangre en cualquiera de estos dos es propicia para el crecimiento de bacterias y puede conducir a enfermedades como las infecciones por hongos.

Las toallas sanitarias deben cambiarse cada 3 o 4 horas y los tampones cada 3 o 6 horas.

Usar ropa interior sintética

La ropa interior sintética hace que la piel sude y no permite una buena ventilación. Por lo tanto, si eres propensa a los hongos o a la cistitis, deben evitarse a toda costa o reservarse para ocasiones especiales.

La ropa interior de algodón es la más adecuada para el uso diario porque permite que las membranas mucosas respiren.

Usar protectores todos los días

Los protectores son muy útiles al principio o al final de la menstruación (incluso en la mitad del ciclo), pero su uso debe seguir siendo excepcional. Utilizados diariamente aumentan el riesgo de infecciones.

Sin mencionar que sus componentes pueden ser tóxicos para el cuerpo al penetrar la barrera de la piel.

Limpiar de atrás hacia adelante en el baño

Limpiarse de atrás hacia adelante en el inodoro es un factor en la cistitis porque los gérmenes del ano son llevados de vuelta a la vagina.

Esto aumenta el riesgo de que las bacterias entren en la vagina y causen infecciones.

Aunque el gesto sea antinatural porque es menos conveniente, es por lo tanto preferible limpiar de adelante hacia atrás.

Lavarse con un guante de baño

Los guantes de baño son nidos de bacterias.

Incluso bien enjuagados, promueven la proliferación de gérmenes.

Por lo tanto, es preferible lavarse con la mano o, en su defecto, utilizar un guante nuevo cada día y ponerlo en la lavadora justo después de su uso.

Depilar todo el cuerpo

El vello púbico es una barrera efectiva contra los gérmenes y las bacterias. Por lo tanto, el afeitado o la eliminación total del vello promueve su paso a la vagina.

Por consiguiente, este tipo de depilación debe seguir siendo ocasional (durante la temporada de verano, por ejemplo) y realizarse con cuidado (manos y accesorios limpios).

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