Factores de riesgo y tipos de ACV

Una de las complicaciones que pueden predisponer a un individuo a sufrir un ACV es la enfermedad arterial periférica (EAP). La EAP se caracteriza por la acumulación de placas en las arterias que reducen el flujo sanguíneo hacia las piernas y los pies. Más preocupante aún, algunos estudios sugieren que esta condición puede aumentar el riesgo de padecer un ACV.

Como explica el doctor Dávila, «la presencia de la enfermedad arterial periférica puede aumentar el riesgo de lo que se conoce como enfermedad cerebrovascular, lo que podría resultar en accidentes cerebrovasculares».

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Por ende, es crucial comprender los dos tipos principales de ACV: el isquémico y el hemorrágico. En el caso del ACV isquémico, se forma un coágulo que bloquea el flujo sanguíneo hacia el cerebro, mientras que en el ACV hemorrágico, se produce la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro. Como destaca el doctor Dávila, «es crucial entender esto, ya que desafortunadamente, en Puerto Rico, el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte».

La disponibilidad de tratamientos efectivos para el ACV es un aspecto crítico en la atención de esta condición médica. Actualmente, solo hay un centro hospitalario en Puerto Rico que ofrece trombolíticos, los medicamentos utilizados para disolver los coágulos y restablecer el flujo sanguíneo y el oxígeno al cerebro. Sin embargo, como señala el doctor Dávila, «el motivo por el cual otros hospitales no cuentan con este tratamiento se debe principalmente al costo».

Importancia de la intervención rápida

La rapidez en la atención médica es fundamental en el tratamiento del ACV. La regla del «tiempo es cerebro» subraya la importancia de la intervención médica dentro de una ventana de tiempo limitada para maximizar las posibilidades de recuperación y minimizar las secuelas. Como menciona el doctor Dávila, «es crucial actuar con rapidez, ya que el tiempo es fundamental en estos casos».

La prevención juega un papel crucial en la reducción del riesgo de ACV. Adoptar un estilo de vida saludable que incluya ejercicio regular, una dieta balanceada y la abstención de hábitos perjudiciales como fumar puede ayudar a mantener la salud cardiovascular y reducir las probabilidades de sufrir un evento cerebrovascular. Como destaca el doctor Dávila, «dejar de fumar sería extremadamente beneficioso para reducir este riesgo».

La educación pública sobre los signos de alerta del ACV es fundamental para garantizar una respuesta adecuada en caso de emergencia. La rápida identificación y el transporte a un centro médico adecuado pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte, así como entre la recuperación completa y la discapacidad permanente. Como enfatiza el doctor Dávila, «es importante actuar con prontitud ante cualquier señal de alerta».

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Mira la entrevista completa:

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El estudio, se presentó en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares 2024 (ISC 2024), en Phoenix, Arizona, por Teresa J. Kimberley, PhD, profesora de ciencias de la rehabilitación y fisioterapia en el Instituto de Profesiones de la Salud MGH en Boston, Massachusetts, quien describió la intervención de estimulación del nervio vago como «un rayo extraordinario de esperanza para aquellos afectados por accidente cerebrovascular crónico».

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Esta investigación, se enfocó en pacientes que habían experimentado un ACV entre 9 meses y 10 años atrás, mostrando beneficios consistentes a lo largo de este período, como por ejemplo, mejoras en la función de la mano y el brazo hasta por 1 año fue particularmente alentadora. 

«Aunque no observamos mejoras significativas después del período inicial de tratamiento intensivo, el hecho de que los beneficios perduraran durante un año es un resultado positivo», señaló Teresa J. Kimberley. «En estudios previos sobre accidentes cerebrovasculares crónicos a largo plazo, rara vez se encuentra un mantenimiento del beneficio durante el seguimiento, y generalmente se observa una pérdida gradual de los beneficios a corto plazo de las intervenciones de rehabilitación con el tiempo. Estos hallazgos son notables y significativos».

VNS-REHAB: Tratamiento

El ensayo pivotal VNS-REHAB contó con 108 individuos que habían experimentado un accidente cerebrovascular, presentando deterioro moderado a severo en la función del brazo o la mano. A través de una asignación aleatoria, algunos recibieron rehabilitación específica de la tarea junto con estimulación activa del nervio vago, mientras que otros fueron sometidos a una simulación de estimulación del nervio vago.

Durante un año, ambos grupos siguieron un programa activo de ejercicios domiciliarios que involucraba estimulación del nervio vago. Después de este período, se registraron cambios desde el inicio en ambas medidas de evaluación. Se recopilaron datos de 74 participantes después de 1 año, con algunos no disponibles, principalmente debido a la pandemia de COVID-19.

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Los resultados a 1 año revelaron mejoras significativas tanto en las puntuaciones de Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity (FMA-UE) como en las del Wolf Motor Function Test (WMFT) en comparación con el inicio del tratamiento. La puntuación de FMA-UE experimentó un aumento de 5.3 puntos, mientras que la puntuación de WMFT mejoró en 0.51 puntos.

Aunque el cambio en la puntuación de FMA-UE a 1 año no difirió significativamente de la puntuación después del período aleatorizado inicial del ensayo, la puntuación de WMFT mostró una mejora adicional de 0.09 puntos.

La fase de tratamiento en el hogar involucró a los pacientes activando la estimulación del nervio vago mientras usaban o ejercitaban la mano o el brazo (hasta cuatro veces al día). Esta práctica, según explicó la doctora líder del estudios, busca potenciar los efectos de la fisioterapia o el ejercicio.

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«Lo notable de este estudio es que los hallazgos son consistentes en estos tres dominios. Las personas mejoraron en la medida de deterioro, la medición de la actividad y las medidas de calidad de vida, lo que sugiere que estos hallazgos son realmente sólidos», comentó.

«Sabemos por la literatura cuánto de un cambio en cada una de estas puntuaciones se considera clínicamente significativo, y aproximadamente un 50 por ciento de todas las personas experimentaron mejoras clínicamente significativas tanto en las puntuaciones de FMA como en las de WMFT», añadió.

A pesar de la realización del estudio durante la pandemia de COVID-19, los resultados positivos fueron notorios. Kimberley sugirió que factores como el aislamiento y la ansiedad podrían haber tenido un impacto adverso, pero la mejora inicial se mantuvo. Además, mencionó un ensayo piloto anterior con seguimiento de 3 años, que demostró mejoras continuas a largo plazo en 15 pacientes.

La tecnología: otro factor

Según Teresa J. Kimberly, la tecnología empleada implica un electrodo implantado en el cuello y un generador de pulsos implantado en la pared torácica, por lo que recomendó que los pacientes deberían poder utilizar el tratamiento de estimulación nerviosa de por vida, aunque se pueda requerir el cambio de la batería después de algunos años.

El dispositivo utilizado en este estudio, el Vivistim (MicroTranspondedor), recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) para su uso en pacientes con accidente cerebrovascular en 2021. Actualmente, es el único dispositivo de estimulación del nervio vago aprobado para el ictus, aunque existen dispositivos similares utilizados en el tratamiento de la epilepsia y la depresión.

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Es importante señalar que los participantes en este ensayo tenían un deterioro moderado a grave en la función de la mano/brazo, excluyendo a aquellos sin movimiento en la mano o el brazo, así como a personas con discapacidades leves que probablemente no desearían someterse a esta cirugía.

¿Sabías qué…? Para la experta, aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos viven con un accidente cerebrovascular crónico, y se estima que el 75% de ellas presentan algún impedimento en la mano o el brazo. A pesar de esto, la mayoría de los pacientes con ACV desconocen este nuevo tratamiento, y hasta los neurólogos especializados a menudo no están al tanto de esta novedosa terapia.

Opiniones expertas:

El Dr. Joel Stein, presidente del Departamento de Rehabilitación y Medicina Regenerativa del Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, dijo: «Hemos tenido muchos candidatos, muchas formas de estimular potencialmente el cerebro para estimularlo o ayudarlo a recuperarse, pero este es el primer tratamiento que realmente ha cumplido con el estándar para convertirse en un tratamiento aprobado por la FDA para facilitar la recuperación después de un accidente cerebrovascular. Y eso es terriblemente importante».

Fuente: MedScape

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Un primer ensayo en humanos de estimulación cerebral profunda (ECP) para pacientes en rehabilitación tras un accidente cerebrovascular realizado por investigadores de Cleveland Clinic ha demostrado que el uso de la ECP dirigida al núcleo dentado – que regula el control fino de los movimientos voluntarios, la cognición, el lenguaje y las funciones sensoriales del cerebro – es seguro y factible.

El ensayo EDEN por sus siglas en inglés (Estimulación eléctrica del núcleo dentado para la hemiparesia de las extremidades superiores por accidente cerebrovascular isquémico) también muestra que la mayoría de los participantes (9 de 12) demostraron mejoras tanto en el deterioro motor como en la función. Es importante destacar que el estudio demostró que los participantes con al menos una preservación mínima de la función motora distal en el momento de su inscripción mostraron ganancias que casi triplicaron sus puntuaciones iniciales.

 Los resultados se han publicado en Nature Medicine.

Estos hallazgos se basan en más de una década de trabajo preclínico dirigido por los investigadores principales el doctor en medicina Andre Machado, Ph.D, y  el doctor Kenneth Baker, Ph.D., de Cleveland Clinic.

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«Estos resultados son tranquilizadores para los pacientes, ya que los participantes en el estudio llevaban incapacitados más de un año y, en algunos casos, tres años tras el accidente cerebrovascular. Esto nos brinda una oportunidad potencial para introducir mejoras muy necesarias en la rehabilitación en las fases crónicas de la recuperación del accidente cerebrovascular«, afirmó el Dr. Machado, presidente del Instituto Neurológico de Cleveland Clinic. «Las implicaciones en la calidad de vida de los participantes en el estudio que respondieron a la terapia han sido significativas».

El Dr. Machado patentó el método de ECP en la recuperación del accidente cerebrovascular. Boston Scientific posee la licencia de esas patentes y proporcionó los sistemas Vercise DBS utilizados en el ensayo. En 2010, Cleveland Clinic Innovations creó Enspire DBS Therapy, Inc, una empresa de la cartera de Cleveland Clinic que comercializa tecnología desarrollada en Cleveland Clinic para comercializar el método y cofinanció el estudio. El Dr. Machado tiene opciones sobre acciones y derechos de propiedad de Enspire y es el director científico.

 «Vimos que los pacientes del estudio recuperaban niveles de función e independencia que no tenían antes de inscribirse en la investigación», dijo el Dr. Machado. «Se trataba de un estudio más pequeño y esperamos ampliarlo, ya que hemos iniciado la siguiente fase».

En el ensayo EDEN (Estimulación eléctrica del núcleo dentado para la hemiparesia de la extremidad superior debida a accidente cerebrovascular isquémico), ya finalizado, participaron 12 personas con hemiparesia crónica de moderada a grave de la extremidad superior como consecuencia de un accidente cerebrovascular unilateral de la arteria cerebral media entre 12 y 36 meses antes. No hubo complicaciones importantes a lo largo del estudio. Nueve de los 12 participantes mejoraron hasta un grado que se considera significativo en la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Cada participante se sometió a una intervención de ECP, que consistió en la implantación quirúrgica de electrodos en una parte del cerebro llamada cerebelo. Una vez conectados a un dispositivo similar a un marcapasos, los electrodos se utilizaron para administrar pequeños impulsos eléctricos que ayudaran a las personas a recuperar el control de sus movimientos. Tras el alta y la recuperación de la operación, los participantes completaron meses de fisioterapia, primero con el dispositivo de ECP apagado durante varias semanas y luego encendido durante cuatro a ocho meses. Fue después de encender el dispositivo cuando se observaron las mejoras más significativas.

«Los datos de seguridad y viabilidad de este estudio inicial, combinados con las posibles mejoras sintomáticas, respaldan sin duda la necesidad de realizar ensayos adicionales de mayor envergadura para comprobar si la ECP cerebelosa es realmente un tratamiento potencial para el deterioro motor tras un accidente cerebrovascular», afirmó el doctor Brooks Gross, director del programa del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares.

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Sobre los accidentes cerebrovasculares

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad a largo plazo. Aproximadamente 800,000 personas sufren accidente cerebrovascular cada año solo en Estados Unidos. Aunque la mayoría de los pacientes sobreviven a la fase aguda, es probable que los problemas neurológicos persistentes pongan en peligro la calidad de vida y la productividad, ya que aproximadamente el 50% de los supervivientes siguen presentando discapacidades graves que requieren asistencia para las actividades cotidianas.

«Actualmente no existen métodos eficaces para mejorar los resultados de la rehabilitación física de los cientos de miles de supervivientes de accidente cerebrovascular», afirmó el Dr. Baker, del Instituto de Investigación Lerner de Cleveland Clinic. «Los resultados del estudio revelaron que la estimulación cerebral profunda, combinada con fisioterapia, mejoraba el movimiento en pacientes que habían sufrido un accidente cerebrovascular hacía más de un año y cuyas mejoras motoras se habían estancado en gran medida. Esto nos dice que el estudio merece seguirse investigando en muestras de pacientes más amplias.»

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En la vista pública, celebrada ayer, para enmendar el proyecto de la Cámara 1424, el cardiólogo Orlando Rodríguez Vilá explicó que existen similitudes entre ambas condiciones que permiten encaminar un sistema unificado tanto de accidentes cerebrovasculares como de infartos cardíacos. 

“Podemos atacar ambos factores si se trabaja en conjunto con el Departamento de Salud. Se entrenan a los paramédicos en ambas cosas, se certifican a los hospitales en ambas cosas y se desarrollan protocolos para ambas cosas en las agencias”, aseguró  Rodríguez Vilá en entrevista con BeHealth. 

De acuerdo con el especialista, aún no existe un sistema unificado de tratamiento de ataques cardíacos a nivel Isla. Esta problemática pone en riesgo la vida del paciente debido a que un infarto agudo requiere tratamiento en menos de 6 horas.  

“En el caso de infartos al corazón, muchos de los pasos que ocurren en un sistema regional de cuidado efectivo se da, pero es de manera aislada e intermitente porque no está diseminado en el país”, señaló el cardiólogo sobre la necesidad de implementar un procedimiento de acción para esta afección de salud.

Según el cardiólogo,un accidente cerebrovascular ocurre cuando una arteria se obstruye y evita que el cerebro reciba oxígeno. “Si el cerebro no recibe oxígeno en pocas horas, muere y deja un déficit neurológico en que la persona no puede hablar, ni mover partes del cuerpo dependiendo de qué parte del cerebro es la afectada”, explicó Rodríguez Vilá. 

Por su parte, indicó que los infartos cardíacos surgen cuando se tapa una arteria en el corazón.  Ambos accidentes deben tratarse en un promedio de 4 a 6 horas para salvar la vida del paciente y evitar complicaciones que resulten en incapacidades a largo plazo. 

Esperanzados por recibir el aval del Departamento de Salud

Ante la solicitud de la AHA, la presidenta de la Comisión de Salud, Sol Higgins Cuadrado la considera una propuesta eficaz en beneficio de la salud en Puerto Rico. 

“Me pareció una excelente propuesta siempre y cuando sea por el mejor bienestar de los pacientes. Si eso va a traer un beneficio para los pacientes, es formidable”, expresó Higgins Cuadrado sobre la propuesta de enmienda para añadir el tratamiento de ataques cardíacos al proyecto de ley 1424. 

Según la representante, se evaluará la solicitud con el Departamento de Salud para analizar la  viabilidad de incluir el manejo de infartos cardíacos a la medida que originalmente solo proponía un sistema unificado para accidentes cardiovasculares. 

De acuerdo con Higgins Cuadrado, el proyecto busca designar hospitales específicos para establecer un procedimiento detallado de emergencia: “habrá un protocolo tan detallado que no habrá problemas para que el paciente sea atendido dentro de las horas y minutos que son tan importantes para salvar la vida del paciente”. 

Asimismo, la Procuradora del Paciente, Edna Díaz De Jesús, aseguró que Puerto Rico cuenta con dos hospitales, ubicados en Caguas,  designados para el manejo de accidentes cardiovasculares. No obstante, considera que se necesitan más recursos para el tratamiento de este tipo de emergencias médicas.  

Por su parte, la representante señaló que la pieza legislativa puede fungir para retener a los médicos en la isla: “con este proyecto, los especialistas que se han ido pueden ver la posibilidad de regresar a Puerto Rico a ejercer”. 

Actualmente, el proyecto de ley 1424 se encuentra en espera de ser avalado por todas las delegaciones de la Asamblea Legislativa. Luego, se espera su debida aprobación en el Senado para posteriormente convertirse en ley con la firma del Gobernador, Pedro Pierluisi Urrutia. 

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Entre los exponentes, desde Chile se destacaron algunas estadísticas y se evidenció como a través de algunas estrategias el país busca implementar estrategias que frenen una de las complicaciones causadas por la diabetes, la retinopatía diabética.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud, en Chile existen 1.807.226 personas que viven con Diabetes Mellitus (DM), con una prevalencia  de un 12,3% en la población mayor de 20 años.

En este país, la prevalencia ha ido en aumento desde un 4,2% en 2004, a un 9,4% en 2009 y un  12,3% para el 2017.

Entre las personas que presentan la enfermedad se calcula que solo el 85 % conoce su condición y apenas un 19,7 % de los pacientes tienen control sobre su enfermedad.

Complicaciones

Entre las complicaciones que suelen presentar los pacientes con diabetes se encuentran:

• Daño renal.
• Accidente cerebrovascular.
• Infarto agudo al miocardio.
• Retinopatía.
• Amputación.
• Muerte.

Retinopatía diabética

Es la enfermedad ocular más común entre quienes tienen diabetes y es considerada la principal causa de ceguera en la población activa laboralmente.

Por lo general afecta a ambos ojos y ocurre cuando los niveles de hiperglucemia crónica generan una microangiopatía a nivel retinal. 

Al momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, entre un 15 y 20 % de los pacientes presentan algún grado de retinopatía.

Cifras Latinoamericanas estiman prevalencia RD de 20 a 30 % entre los pacientes con DM y 5 % de ellos presenta alto riesgo de pérdida visual.

La pérdida de RD está relacionada con la oportunidad diagnóstica de la DM. 

En Chile, la RD forma parte de las garantías explícitas de salud (GES), por lo que existen estrategias dirigidas a garantizar su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Diagnóstico de la retinopatía diabética

El examen para la detección de la RD y para monitorear la progresión es el examen de Fondo De Ojo, que permite examinar en detalle los elementos del polo posterior del globo ocular:

• La retina.
• El nervio óptico.
• Los vasos sanguíneos.

El examen debe practicarse al menos una vez al año, y eventualmente con mayor frecuencia cuando ya hay daño retinal leve o en personas con mal control de su diabetes, esto debido a que la enfermedad es asintomática y suele detectarse cuando ya el daño está instaurado.

El propósito de este examen es realizar una pesquisa precoz, y mejorar la oportunidad de tratamiento, lo que puede reducir el riesgo de la pérdida visual severa.

“Un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno reducen entre un 12 5 y 28 % el riesgo de ceguera”, afirmó la Sra. Carolina Lara. Referente de Resolutividad del Departamento de Gestión de los Cuidados de la División de Atención Primaria, Ministerio de Salud de Chile.

Problemáticas a solucionar

• Creciente prevalencia de diabetes miellitus.
• Carencia de horas oftalmológicas anuales en la red de salud publica del país.
• Costo efectividad.

Solución

La estrategia de solución incluye teleoftalmología que utiliza inteligencia artificial para realizar un tamizaje y que, de acuerdo con los resultados se realiza un informe médico que prioriza la urgencia de atención y de tratamiento de un paciente en particular.

• IDEA: un ingeniero chileno inicia un proyecto que es presentado en concurso abierto de innovación pública del gobierno.

• RESPALDO: La propuesta es respaldada por el Ministerio de Salud, el Laboratorio de Gobierno y la Municipalidad de recoleta y luego de ser incubado, piloteado y validado mediante estudios, recibe la validación para ser implementado de manera centralizada en el Departamento de Salud Digital del Ministerio de Salud.

Resultados

El resultado del análisis permite tamizar a aquellos pacientes sin sospecha de RD de aquellos que presentan signos de alteración sugerentes de RD en menos de 48 horas.

Si el tamizaje detecta alteración, el informe tarda máximo 5 días y, los casos de mayor riesgo son derivados con urgencia.

Esto contrasta con la espera de 2 a 3 años para un examen de fondo de ojos que debían enfrentar las personas con diabetes antes de la existencia de esta estrategia.

La estrategia se ha validado, logrando una buena sensibilidad y especificidad, siendo un procedimiento costo-efectivo, ya que la gran mayoría de las personas evaluadas sin retinopatía, se mantienen en el nivel primario, sin necesidad de ser examinados por un oftalmólogo.

“Si la inteligencia artificial destaca una probabilidad de RD, la persona se programa para evaluaciones anuales y si evidencia algún riesgo mayor envía un análisis para ser atendidos con urgencia mediante una evaluación prioritaria por especialistas”, destacó Carolina Lara. 

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La rehabilitación 

Por lo general, los stroke suelen generar distrofias musculares y problemas de movilidad. Por ello, es recomendable que el paciente que se ha enfrentado a un stroke implemente, de la mano de un profesional, ejercicios de motricidad, de movilidad, terapia inducida por restricción, entre otras técnicas que contribuirán significativamente en la mejora de los pacientes.

En el equipo de profesionales de la salud que tratan a quienes se recuperan de un ACV están el fisiatra, el fisioterapeuta, la terapista ocupacional, la enfermera de rehabilitación, los patólogos del habla y el lenguaje, así como los terapeutas de recreación e, incluso, psicólogos y psiquiatras.

Meditación

Hay investigaciones que aseguran que meditar contribuye con varios de los aspectos que causan los stroke como: reducción de la depresión, el cansancio y la fatiga; además, Mejora la atención, la regulación de las emociones y la flexibilidad mental, así como logra que el cerebro mejore el procesamiento de la información.

Técnicas

Dentro de la rehabilitación a la que te sometas, la asociación describe algunas de las técnicas que experimentarás y que traerán múltiples beneficios para tu salud.

• Actividades de la vida diaria como comer, bañarse y vestirse.

• Movilidad (pasar de la cama a una silla, caminar, subir escaleras o usar una silla de ruedas).

• Aptitudes de comunicación en el habla y el lenguaje.

• Aptitudes cognitivas como la memoria o la resolución de problemas.

• Aptitudes sociales, interactuar con otras personas.

• Función psicológica para mejorar las habilidades de enfrentar problemas y tratamiento para superar la depresión, si fuese necesario.

Dieta

La ciencia médica ha evidenciado que adoptar hábitos alimenticios saludables beneficia significativamente la salud neurológica y vascular. Por ello, de la mano de un nutricionista, adopta una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas trans y carnes rojas, pero abundante en pescado y carnes blancas. La dieta mediterránea suele ser una de las principales aliadas en medio de la recuperación.

Dormir bien

Así mismo, no te desveles. Dormir es uno de los procesos más beneficiosos para la salud cerebral. Por ello, aunque te suene cliché, intenta dormir al menos 8 horas diarias. No solo tu cerebro sino que tu cuerpo y organismo en general te lo agradecerán.

De hecho, los neurólogos aseguran que dormir contribuye con la recuperación del ACV porque permite que los recuerdos de corto plazo se queden en la mente y logren ser recordados en tiempos posteriores.

Ayuda psicológica

No debes minimizar la salud mental luego de enfrentar esta patología, por ello acude periódicamente al psicólogo para chequear tu estado de ánimo.

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“La apoplejía es parte de las enfermedades cardiovasculares que componen el sistema de las arterias del cuello y las arterias del corazón, que conectan con la arteria de la pierna, por eso todo lo que nosotros hagamos en beneficio de esos sistemas traerá sus frutos”, inició diciendo, mientras que dio a conocer la sintomatología característica de este trastorno neurológico entre ambos sexos.

“Si se le cae a un lado de la cara, tiene debilidad en una parte del cuerpo o en los brazos, si tiene problemas para hablar, si trata de verbalizar y no puede, si tiene problemas en la vista, si ve estrellitas o perdió la vista momentáneamente, tiene problemas para caminar o pierde la coordinación, podría ser un derrame cerebral”, alertó.

En esa línea, aseguró que no se deben subestimar este tipo de problemas, dado que infieren directamente en otros sistemas del cuerpo: “Tanto en el corazón como en el cerebro las mujeres podemos experimentar síntomas que son diferentes al varón y que se pueden confundir con alguna otra enfermedad. Si crees que estás atravesando por un derrame cerebral o un ataque cardíaco, llama al 9-1-1 y vaya al hospital porque el tiempo es vida y aquí tenemos cuatro o cinco horas para nosotros manejar este paciente adecuadamente”, advirtió.

Síntomas en mujeres

En otros de los apartes de su explicación, la cardióloga dejó en claro cuáles podrían ser los indicios de un derrame cerebral, como también se le conoce a esta patología, pero en féminas.

“Los síntomas que son peculiares en la mujer son debilidad general, cansancio general, desorientación, confusión, que de momento pierde la memoria, que no recuerda cosas que hicieron hace poco tiempo. No saben dónde están. No reconocen quién es la persona que está al lado de ellos y la fatiga”, explicó.

Factores de riesgo

Por otro lado, aunque no es posible saber cuándo el ser humano desarrollará un accidente cerebrovascular, la experta aseguró que sí se pueden tratar algunos factores de riesgo que aumentan considerablemente el riesgo de sufrir esta patología. Algunos de ellos, según la doctora, son:

“21 de cada 100 mil mujeres pueden tener el riesgo de un accidente cerebrovascular importante. Durante el tercer trimestre del parto hay riesgo, así que si una mujer es hipertensa hay que cuidarla y controlar su presión durante el embarazo porque muchas de ellas podrían terminar en un derrame cerebral que puede traer la preeclampsia. Una mujer que tiene preeclampsia duplica su riesgo de tener un accidente cerebrovascular”, aseveró.

Asimismo, le envió un mensaje a las mujeres con sobrepeso, que son sedentarias y que ingieren algunos métodos anticonceptivos, dado que podrían ser artífices de que alguien desarrolle la condición.

“Si yo soy una mujer gordita, fumo, no hago actividad física y tomó pastillas anticonceptivas y tengo más de 35 años, es una bomba, esa mujer está a muy alto riesgo de tener enfermedad cerebrovascular y también problemas metabólicos”, reveló.

Aspectos a evaluar

De igual manera, dejó en claro que “la terapia hormonal para las mujeres que están en menopausia” podría ser clave en el desarrollo de esta anomalía cerebral, por lo que envió algunas recomendaciones que deben seguir las mayores de 40 años, que, por lo general, son las que inician en la menopausia.

“Si tú eres una mujer que tiene migraña durante una hora y que también fuma, debes dejar de fumar porque es un riesgo de tener un accidente cerebrovascular a temprana edad”, recomendó y aseguró que existen otras arritmias que incrementan el riesgo de un derrame cerebral.

“Cualquier persona que tenga fibrilación auricular aumenta el riesgo de un ACV. Pero  se ve que las mujeres mayores de 75 años, que tienen fibrilación auricular, que es una arritmia donde el corazón pierde ritmo, tienen mayor riesgo”, advirtió la cardióloga de la AHA.

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En colaboración con la American Stroke Association te traemos información bastante útil para evitar este trastorno neurológico y vascular que ocurre cuando se interrumpe o se reduce el suministro de sangre a una parte del cerebro, el órgano más importante del cuerpo humano.

Cuando las células cerebrales se afectan

Cuando ocurre la interrupción de la sangre a las venas del cerebro el tejido cerebral no recibe los nutrientes y oxígeno necesario para funcionar correctamente, así que ocasiona que las células cerebrales empiecen a morir en cuestión de minutos. 

Los tipos

Aunque no lo creas, existen diferentes tipo de derrames cerebrales, como también se les conoce a estas anomalías. Sin embargo, según la asociación, los más comunes suelen ser el isquémico, que es cuando un coágulo se aloja en el cerebro y desarrolla la anomalía.

También está el stroke hemorrágico, que es cuando un vaso sanguíneo se rompe o empieza a gotear sangre. En este, los principales desencadenantes suelen ser la presión arterial descontrolada, aneurismas en los vasos sanguíneos, golpes en la cabeza, entre otros.

Además, hay otro tipo llamado accidente isquémico transitorio, que se conoce como “mini” pues, sería el indicio de que estás a punto de padecer un stroke real y por eso se debe identificar cuanto antes para que el personal médico actúe lo antes posible. Este ocurre cuando el cerebro deja de recibir sangre por periodos cortos de tiempo, por lo que las posibilidades de que mueras o quedes con secuelas es mínima. Por eso hay que actuar rápido.

El riesgo aumenta si sufriste uno

Si lograste salir adelante de un stroke el riesgo de que sufras otro es alto. Sin embargo, los tratamientos tempranos, los cambios en el estilo de vida, la identificación de los factores de riesgo y los síntomas te ayudarán a evitarlo. La ciencia médica ha evidenciado que, luego de enfrentarse a esta anomalía, casi el 80 por ciento de pacientes suelen desarrollar otro debido a coágulos sanguíneos, por ello, si te prescriben anticoagulantes no dudes ni dejes de tomarlos.

Prevenir sí es posible

Como ya te dijimos, si enfrentaste un stroke tienes más probabilidades de padecer otro. No obstante, es claro que los médicos que te trataron te informaron los causantes del primero. ¡Pues a tomar acción! La literatura médica-científica ha evidenciado que quienes dejan de fumar, cambian sus hábitos alimenticios, cumplen con el tratamiento, hacen ejercicio y mantienen controlados sus niveles de azúcar en sangre tienen menor riesgo de desarrollar derrames cerebrales. El mensaje es que la prevención sí sirve.

A identificar

¿Sabes por qué en el tratamiento de los stroke se usa el término FAST? Cada letra de esa palabra cumple una función. Según la asociación significan cada parte del cuerpo que puede verse afectado si enfrentas esta enfermedad y por eso debes reconocer los síntomas con los que debes llamar inmediatamente al 911 o dirigirte lo antes posible a la sala de emergencias.

F (Face o cara): Rostro caído, es uno de los síntomas más comunes del stroke.

A (Arm o brazo): Si sientes debilidad en el brazo es un indicio de un ACV

S (Speech o habla): Si empiezas a notar dificultad para hablar o expresarte, no lo pienses ni un minuto para actuar.

T (Time o tiempo): Entre más rápido los médicos logren identificar la anomalía que estás experimentando menos capacidad cerebral perderás.

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“El accidente cerebrovascular tiene una incidencia bastante alta y la fibrilación auricular también es la condición de ritmo cardíaco más prevalente en el mundo entero, e incluye a Puerto Rico”, precisó el doctor Jorge González, cardiólogo, en su reciente entrevista con BeHealth por el Día Mundial del Corazón.

¿Qué es la fibrilación auricular?

Se trata, según compartió el doctor, de un disturbio del ritmo donde los latidos son caóticos y hay una desincronización entre las cavidades superiores del corazón (aurículas) y los ventrículos.

“Las aurículas forman parte de los componentes del sistema circulatorio de más baja presión. Es decir, a diferencia de las arterias y los ventrículos, las presiones, los gradientes y las velocidades de flujo son más lentas”.

“El fenómeno que más nos preocupa no es que se rompa una placa de colesterol, como pasa en las condiciones coronarias, sino el estancamiento de sangre que se da porque estas cavidades son el componente del sistema circulatorio de bajo flujo. Por ende, la sangre se mueve de forma lenta de por sí. Si añadimos una contracción irregular no efectiva hay más probabilidades de un coágulo, el cual se puede liberar si adquiere acceso a la circulación arterial que va al cerebro, encuentra un vaso más pequeño y lo obstruye. Entonces, el tejido cerebral muere; y es un infarto, pero cerebral”.

Es decir, los episodios de fibrilación auricular pueden aparecer y desaparecer o ser persistentes. Aunque la fibrilación auricular en sí misma no suele poner en riesgo la vida, es una afección médica grave que requiere un tratamiento adecuado para prevenir un accidente cerebrovascular.

“Si el paciente ya tiene fibrilación auricular, con anticoagulantes podemos prevenir el accidente cerebrovascular, si el paciente no tiene contraindicaciones para usarlo”, explicó.

Por otro lado, precisó que algunos medicamentos como la aspirina son antitrombóticos junto a los anticoagulantes, pero los mecanismos son completamente diferentes. Así que, en el caso de la fibrilación auricular lo recomendado son los anticoagulantes.

Signos de derrame cerebral

Los signos y síntomas del accidente cerebrovascular incluyen:

• Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. Se puede experimentar confusión, dificultad para articular las palabras o para entender lo que se dice.
• Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna. Puedes desarrollar entumecimiento repentino, debilidad o parálisis en la cara, el brazo o la pierna. Esto a menudo afecta solo un lado del cuerpo. Trata de levantar ambos brazos por encima de la cabeza al mismo tiempo. Si un brazo comienza a caer, es posible que estés sufriendo un accidente cerebrovascular. Además, un lado de la boca puede caerse cuando trates de sonreír.
• Problemas para ver en uno o ambos ojos. Repentinamente, puedes tener visión borrosa o ennegrecida en uno o ambos ojos, o puedes ver doble.
• Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza súbito y grave, que puede estar acompañado de vómitos, mareos o alteración del conocimiento, puede indicar que estás teniendo un accidente cerebrovascular.
• Problemas para caminar. Puedes tropezar o perder el equilibrio. También puedes tener mareos repentinos o pérdida de coordinación.

“El paciente va a sentir un lado de su cuerpo que no se mueve bien, desviación de la comisura labial, dificultad a la hora de hablar, niebla mental”, precisó el galeno.

Asimismo, exaltó la importancia del tiempo en estos eventos. Por ende, es importante ir lo antes posible para ser evaluados en sala de emergencia.

Tratamiento

El tratamiento de emergencia para el accidente cerebrovascular depende de si estás teniendo un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente cerebrovascular que implique sangrado dentro del cerebro (hemorrágico).

Accidente cerebrovascular isquémico

Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer con lo siguiente:

• Medicamentos intravenosos de emergencia. Si se hace por vía intravenosa, la terapia con fármacos capaces de disolver un coágulo debe administrarse dentro de las 4,5 horas a partir del momento en que aparecieron los síntomas. Cuanto antes se administren estos medicamentos, mejor. El tratamiento rápido no solo mejora las posibilidades de supervivencia, sino que también puede reducir las complicaciones.
• La inyección intravenosa de activador tisular del plasminógeno recombinante, también llamado alteplasa (Activase) o tenecteplasa (TNKase), es el tratamiento de referencia para el accidente cerebrovascular isquémico. Por lo general, se aplica una inyección de activador tisular del plasminógeno mediante una vena del brazo dentro de las primeras tres horas. A veces, el activador tisular del plasminógeno se puede administrar hasta 4,5 horas después de la aparición de los síntomas del accidente cerebrovascular.
• Este fármaco restablece el flujo de sangre al disolver el coágulo sanguíneo que causó el accidente cerebrovascular. Al eliminar rápidamente la causa del accidente cerebrovascular, puede ayudar a que las personas logren una recuperación más completa tras un accidente de este tipo. Tu médico considerará ciertos riesgos, como la posibilidad de sangrado cerebral, para determinar si el activador tisular del plasminógeno es apropiado para ti.
• Procedimientos endovasculares de emergencia. Los médicos a veces tratan los accidentes cerebrovasculares isquémicos directamente dentro del vaso sanguíneo bloqueado. Se ha demostrado que el tratamiento endovascular mejora significativamente los resultados y reduce la discapacidad a largo plazo después del accidente cerebrovascular isquémico. Estos procedimientos deben realizarse lo antes posible:
  • Medicamentos administrados directamente en el cerebro. Los médicos insertan una sonda larga y delgada (catéter) a través de una arteria de la ingle y la llevan hasta el cerebro para administrar el activador tisular del plasminógeno directamente donde se produce el accidente cerebrovascular. El margen de tiempo para este tratamiento es un poco más largo que para el activador tisular del plasminógeno inyectado, pero sigue siendo limitado.
  • Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Los médicos pueden usar un dispositivo conectado a un catéter para extraer directamente el coágulo del vaso sanguíneo bloqueado del cerebro. Este procedimiento es particularmente beneficioso para las personas con coágulos grandes que no se pueden disolver completamente con el activador tisular del plasminógeno. Este procedimiento a menudo se realiza en combinación con el activador tisular del plasminógeno inyectado.

El margen de tiempo en el que se puede considerar el empleo de estos procedimientos se ha ido ampliando debido a la nueva tecnología de diagnóstico por imágenes. Los médicos pueden pedir pruebas de imágenes de perfusión (hechas con tomografías computarizadas o resonancias magnéticas) para determinar la probabilidad de que alguien pueda beneficiarse del tratamiento endovascular.

Prevención

En cuanto a la prevención, el galeno enfatizó en que se sabe que la fibrilación auricular es una arritmia que con el transcurso de los años está asociada a más accidentes cerebrovasculares. Uno de los factores de riesgo es la edad: «luego de los 65 años se duplica el riesgo de desarrollar esta arritmia. Y 9 de cada 10 espisodios cursan asintomáticos».

«Cada uno de los médicos que usted vea debe hacer una revisión oportuna, si uested es un paciente con factores de riesgo como: hipertensión, diabetes, obesidad, mayres de 65 años, apnea del sueño, enfermedad obstructiva pulmonar», precisó.

Por ello resaltó la importancia de tener bajo control las condiciones de salud, tener un peso adecuado, hacer ejercicio físico, una alimentación saludable, chequear si hay problemas respiratorios o apnea de sueño. «Lo ideal sería prevenir el desarrollo de esta arritmia».

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Lo primero que debes saber es que la fibrilación auricular, como también se conoce a esa arritmia, es un ritmo cardíaco irregular y a menudo muy rápido que puede provocar coágulos de sangre en el corazón.

“El paciente va a tener unos latidos que no son continuos y va a tener una sensación de aleteo en el pecho. Lo que llaman palpitaciones. Pueden presentar falta de aire, dolor de pecho, mareos, pérdida de conocimiento”, expresó la galena, quien dio otros detalles de cómo esa anomalía del corazón podría incidir en otros órganos y aparatos del organismo humano.

“La fibrilación atrial es causada por un problema eléctrico que se da en el corazón. Muchas veces la estructura cardíaca va a tomar una conformación diferente, los atrios van a estar más aumentados de tamaño y esto hace unos circuitos en ese nivel y causa este movimiento eléctrico irregular y obviamente está asociada a condiciones cardiovasculares, principalmente a la hipertensión. Está asociado también a la insuficiencia cardíaca y a otras condiciones como la apnea del sueño”, explicó la especialista.

Factores de riesgo

Según explicó la Dra. Ramos, el riesgo de desarrollar esa arritmia cardíaca es mayor si se tiene obesidad y presión arterial alta. Sin embargo, dio a conocer algunas alternativas para tratar esas anomalías.

“Si es un paciente que es obeso, que sufre de apnea del sueño, pues podemos trabajarlo con un plan nutricional, con un régimen para bajar de peso y eso lo puede ayudar a evitar el desarrollo de fibrilación material. Y los pacientes que sufren de apnea del sueño pueden tratarse con las máquinas que los ayudan a evitar el desarrollo de esta arritmia que podría causar un accidente cerebrovascular, que es una situación que lo limita físicamente para el resto de su vida”, señaló.

Cómo incide en el derrame cerebral

Se sabe que las arritmias cardiacas, concretamente la fibrilación auricular, son un importante factor etiológico de ictus isquémico, como también se le conoce a esa anomalía cardiovascular.

“El accidente cerebrovascular es la consecuencia más común y más grave, ya que esta arritmia, al tener unos latidos irregulares, la sangre se queda depositada dentro del ventrículo, dentro del corazón, dentro de los atrios, tanto tiempo porque no está expulsando adecuadamente, y eso puede producir este coágulo dentro del corazón”, advirtió.

En esa línea, la cardióloga dio a conocer algunas de las opciones terapéuticas para tratar esta arritmia cardiaca que, lamentablemente, sigue siendo bastante común en la población general: “Podemos controlar la formación de coágulos y proteger al paciente con el uso de anticoagulantes. Hay una serie de anticoagulantes que protegen al paciente. Una vez se identifica la fibrilación atrial se trata de evitar estos accidentes cerebrovasculares”, detalló. Y agregó:

“Los anticoagulantes son necesarios. El 85% de las condiciones cardiovasculares son prevenibles si comenzamos desde la niñez educando sobre la prevención y ya en la edad adulta joven, pues que sepan sobre los valores normales de la presión arterial, valores normales del colesterol, del azúcar y una revisión anual, eso va a ayudar a identificar los factores de riesgo y trabajar sobre ellos y evitar las consecuencias de la enfermedad cardiovascular a largo plazo”, concluyó la Dra. Ramos.

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