Alternativas quirúrgicas para pacientes con Crohn y Colitis ulcerosa
La Dra. Aura F. Delgado Cifuentes, cirujana colorrectal destacó las alternativas en cirugía, con las que cuentan los pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino como Crohn y Colitis ulcerosa.
El manejo de estas condiciones se somete a cirugía dependiendo de las complicaciones que presente el paciente con EII y pueden ser:
- De emergencia: (usualmente son pacientes inestables que pueden presentar perforación en su intestino, megacolon tóxico o hemorragia severa)
- Semi electiva: (el paciente está hospitalizado, pero no requiere cirugía con urgencia y permite un tiempo para prepararlo)
- Electiva: (el paciente viene de su casa y puede prepararse con anticipación para el procedimiento)
Cirugía semi electiva o electiva
Usualmente este tipo de procedimiento se realiza en pacientes:
- Con enfermedad refractaria
- Dependientes a esteroides
- Que no llevan su tratamiento adecuadamente
- Con estrechez que no se puede dilatar
- Que presentan estrechez de colon que no se pueden evaluar bien en la colonoscopia
- Con fístulas que no responden a medicamentos
- Que tengan fístulas o cáncer
Tipos de cirugía
Abierta
- Condiciones médicas como COPD severo o enfermedad avanzada de hígado.
- Dilatación severa del intestino por obstrucción.
- Preferencia del cirujano o del paciente
“Para pacientes con múltiples cirugías previas a veces tratamos de comenzar por laparoscopia, pero si las adherencias son demasiadas y no podemos proteger el intestino recurrimos a cirugía abierta”, aclaró la cirujana.
Mínimamente invasiva (laparoscopia)
La mayoría de los estudios se basan en cirugía de laparoscopia y se demuestran múltiples beneficios sobre la cirugía abierta, cuando se pueda llevar a cabo de manera segura para el paciente, entre ellos:
- Estadías más cortas en el hospital
- Menor dolor
- Menor infección de herida
- Reduce las complicaciones de pulmón
- Menor costo a largo plazo
- Mejor función pulmonar
- Menos cirugías por obstrucción intestinal
“Los estudios dicen que la recurrencia de una enfermedad es básicamente la misma se opere con cirugía abierta o laparoscopia”, puntualizó la Dra. Delgado.
Cirugía robótica
Aunque la data para cirugía robótica es limitada, se puede concluir que sus ventajas son similares a las de la cirugía laparoscópica.
- Menos dolor
- Cosméticamente deja heridas más pequeñas
- Mejor función del intestino
“Podemos decir que cirugía laparoscópica o robótica tiene sus ventajas sobre la cirugía abierta, pero cuando comparamos cirugía laparoscópica y robótica son similares en cuanto a sus beneficios”, recalcó.
Suele utilizarse en pacientes con Colitis ulcerosa en casos como:
- Colectomía subtotal
- IIeal pouch anal anastomosis (IPAA)
Y en casos de enfermedad de Crohn
- Remoción de fístulas complejas
- Resección ileocólica con anastomosis intracorpórea
“En la cirugía robótica, el cirujano tiene una vista 3D de lo que está viendo la cámara que está conectada a los brazos del robot y de ahí con unos instrumentos va controlando los movimientos”, aclaró.
Para finalizar la Dra. Delgado aclaró que, aunque el intestino esté inflamado, esta no es una contraindicación y hay que escoger bien a los pacientes y si en algún momento hay que tomar la decisión de abrir, debe hacerse sin comprometer la salud del paciente.
