Estados Unidos vive una tensión permanente tras la amplia reforma impulsada por el presidente Donald Trump, cuyos efectos trascienden sus fronteras e impactan directamente a Puerto Rico. Se trata de un reordenamiento que promete ser singular en la prestación de servicios de salud y atención médica, pero que también deja al descubierto contradicciones profundas del sistema.
El primer gran eje sigue siendo la herencia del Affordable Care Act (ACA). A más de una década de su aprobación, la ley dejó de ser una novedad ideológica para convertirse en infraestructura. Millones de personas dependen hoy de sus mercados de seguros y de la expansión de Medicaid, incluso en estados políticamente hostiles a la idea original. El debate ya no es si el ACA debe existir, sino a su alcance: más subsidios, mayor protección al consumidor y, para algunos, una opción pública que compita con las aseguradoras privadas.
Otra gran preocupación es el costo de los medicamentos. Por primera vez, el gobierno federal comenzó a usar su poder de negociación para reducir precios de ciertos fármacos en Medicare. No es precisamente una revolución, pero sí una ruptura con décadas de intocabilidad de la industria farmacéutica.
Lee también: Trump y sus órdenes ejecutivas: un giro en salud y derechos reproductivos
En este contexto tengo que mencionar al gran fenómeno de Ozempic y otros medicamentos diseñados originalmente para tratar la diabetes tipo 2, hoy convertidos en herramientas populares para la pérdida de peso. Su auge ha reavivado una narrativa peligrosa: la idealizando la delgadez como símbolo de éxito y poder. Entonces, resulta paradójico que el mandatario estadounidense quien ha aceptado públicamente su fascinación por la comida chatarra de repente es defensor de “su nueva pirámide alimentaria”.
Recordemos que la antigua pirámide alimentaria promovió una base amplia de carbohidratos y cereales. Ahora ha sido reemplazada por guías más flexibles y un énfasis creciente en la calidad de los alimentos, las proteínas, las grasas saludables y la reducción del azúcar añadido y los ultraprocesados. Dicen que en Asia y Europa se “alegraron” por ello pues sus pilares probados en su alimentación siguen siendo el estándar superior y deseable de la salud mundial.
En Estados Unidos durante años, las recomendaciones nutricionales estuvieron influidas por intereses agrícolas e industriales, contribuyendo a patrones de consumo que hoy se asocian con obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares.
La consolidación del sistema de salud es otro fenómeno clave. El cierre de hospitales pone en jaque el acceso a profesionales y servicios esenciales de salud, especialmente en comunidades vulnerables. Existe la opción de la fusión de grandes conglomerados que prometen eficiencia, pero con frecuencia reducen la competencia y elevan los precios. Para el paciente, el resultado suele ser un sistema más grande, pero no necesariamente más humano.
En el terreno laboral, el agotamiento del personal sanitario ha dejado de ser un problema interno para convertirse en un asunto de política pública. Huelgas de enfermeras, escasez de médicos de atención primaria y una creciente dependencia de personal temporal revelan un sistema que exige más de lo que devuelve.
