Cómo navegar mejor en el complejo sistema de salud puertorriqueño si tienes psoriasis
Muchos pacientes que enfrentan la psoriasis a menudo se encuentran llenos de preguntas y preocupaciones en relación a su medicación, cobertura de seguros médicos, y otros aspectos esenciales de su atención médica. Se le suma también la falta de información adecuada y la necesidad de navegar un sistema de salud complicado pueden generar inseguridades. Por eso en este artículo te compartimos lo que dijo la farmacéutica Patricia Faria en el reciente evento realizado por APAPP donde despejó dudas comunes y brinda orientación sobre cómo abordar estos desafíos de manera efectiva.
La psoriasis es una compleja enfermedad crónica que, además, se clasifica como una enfermedad autoinmune. En palabras de la farmacéutica, «la psoriasis se ubica en la intersección de estas categorías», lo que significa que comparte características tanto de enfermedades crónicas como de enfermedades autoinmunes.
La psoriasis, al ser una enfermedad crónica, requiere un tratamiento continuo y constante, lo que hace que interrumpir el tratamiento no sea una opción. Como lo destaca Patricia Faria, «no podemos permitirnos interrumpir el tratamiento, ya que esta afección demanda un mantenimiento constante».
A pesar de su carácter crónico, no existe una cura definitiva para la psoriasis. Sin embargo, la buena noticia es que, como afirma la experta, «podemos controlarla y manejarla de manera efectiva», lo que significa que los pacientes pueden encontrar tratamientos que les brindan alivio y reducen significativamente sus síntomas.
El tratamiento de la psoriasis es variado y diverso, ya que se aborda desde diferentes mecanismos de acción dentro del sistema inmunológico. Entre las opciones terapéuticas se encuentran los corticosteroides, que pueden ser efectivos para controlar la inflamación. Además, las interleuquinas juegan un papel crucial al intervenir en las cascadas de inflamación. También se utilizan inhibidores de JAK como otra herramienta esencial en la lucha contra la psoriasis.
“Lo que tenemos a nuestro alcance son agentes terapéuticos que pueden ayudar a tratar los síntomas presentes y a prolongar la progresión de la enfermedad”, contó.
En efecto, en el tratamiento de la psoriasis, existen diversas clases terapéuticas que abordan esta compleja afección desde diferentes mecanismos de acción dentro del sistema inmunológico. Entre las opciones terapéuticas se encuentran los corticosteroides, “que pueden ser eficaces en el control de la inflamación”. También tenemos las interleuquinas, “que intervienen en las cascadas de inflamación y pueden ser un enfoque clave en el tratamiento”.
Además, nos encontramos con los inhibidores de JAK, una clase de medicamentos que representan otro mecanismo de acción esencial en la lucha contra la psoriasis.
“Muchas personas pueden pensar que, dado que la psoriasis afecta la piel, los medicamentos deben aplicarse tópicamente en la piel. Sin embargo, en realidad, la vía de administración puede variar, y algunos tratamientos se toman por vía oral o se administran de otras formas, dependiendo de la situación y las necesidades específicas de cada paciente”, enfatizó.
Dosis de inducción vs. dosis de mantenimiento
Uno de los conceptos fundamentales en el tratamiento es la dosis de inducción, que se aplica al comienzo del tratamiento. La elección y la frecuencia de esta dosis pueden variar según el agente terapéutico y el fabricante. Por ende, es crucial que tanto el médico como el paciente comprendan cómo se prescribe y administra el tratamiento para garantizar el éxito y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Además, muchos de los agentes terapéuticos utilizados en el tratamiento de la psoriasis también son aplicables en otras condiciones autoinmunes que no involucran la piel, como enfermedades gastrointestinales y artritis reumatoide. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la dosis y la frecuencia de administración pueden variar en estas diferentes afecciones.
“Es fundamental que tanto el médico como el paciente comprendan cómo se prescribe y administra el tratamiento. Esta no es una cuestión de poner en duda el conocimiento clínico o el diagnóstico del médico, sino de garantizar que el paciente tenga acceso y entienda adecuadamente el plan de tratamiento, incluida la frecuencia de administración. Esto es esencial para el éxito del tratamiento y la mejora de la calidad de vida de quienes padecen psoriasis”.
Requisitos de cobertura
Los requisitos de cobertura de seguros médicos son un aspecto esencial que los pacientes deben comprender. El formulario de medicamentos es el menú de medicamentos que un paciente puede solicitar, pero no todos los formularios son idénticos, incluso si los pacientes tienen el mismo plan médico. Los cambios en los planes médicos pueden afectar la cobertura y el acceso a medicamentos, por lo que es importante que los pacientes estén informados y participen activamente en su atención médica.
“Imaginemos que María tiene un plan médico «X» y su formulario de medicamentos corresponde a ese plan. Ahora, Pedro también tiene el plan médico «X», pero su formulario de medicamentos puede ser diferente. Aunque compartan el mismo plan médico, cada uno puede tener un formulario único”, explicó Faria.
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La autorización previa es un procedimiento necesario en ocasiones y puede requerir la apelación de la decisión. La colaboración entre pacientes, médicos y farmacias es esencial para superar los desafíos relacionados con la autorización previa y garantizar que los pacientes reciban el tratamiento necesario de manera efectiva.
Además, señaló la farmacéutica que es cierto que, en ocasiones, se producen cambios en los planes médicos que pueden afectar la cobertura y el acceso a medicamentos. Por ejemplo, un medicamento que antes era cubierto por el beneficio médico puede pasar a ser responsabilidad del beneficio de farmacia. Sin embargo, es importante aclarar que no todos los planes médicos incluyen beneficios de farmacia.
En el caso de la prescripción de medicamentos para la psoriasis, generalmente, el dermatólogo es el profesional más capacitado. Sin embargo, en afecciones gastrointestinales relacionadas con la psoriasis, puede ser necesario consultar a un gastroenterólogo. La colaboración interdisciplinaria entre especialistas es crucial para garantizar un manejo integral de la condición del paciente.
La comunicación efectiva entre pacientes, médicos y farmacéuticos es un factor clave en el éxito del tratamiento. Mantener un registro de la historia médica y los registros de tratamiento, así como estar al tanto de los cambios en la cobertura de seguros médicos y la red de proveedores, son prácticas que ayudan a garantizar un tratamiento continuo y de alta calidad.
“Es esencial que los pacientes entiendan sus derechos y los periodos de transición en estas situaciones. Como paciente, tienes el derecho de estar informado y participar activamente en tu atención médica. Esto implica hacer preguntas, buscar soluciones y, en ocasiones, luchar por lo que necesitas”.
Se trata entonces de ser un paciente educado y empoderado. Cuestionar por qué algo no es posible o si hay alternativas disponibles es una parte importante de la defensa de tus derechos como paciente y de asegurarte de recibir el tratamiento que necesitas.
“Recuerda que la educación y la comunicación son herramientas poderosas para abogar por tus necesidades de atención médica», agregó.
Elección de la farmacia
En cuanto a la elección de la farmacia, es importante mencionar que, bajo la Ley de Farmacia de Puerto Rico, los pacientes tienen la libertad de seleccionar la farmacia en la que desean recoger sus medicamentos. Sin embargo, el plan médico puede influir en cuál de esas farmacias costeará el medicamento.
“La relación entre el paciente, el plan médico y la farmacia es compleja, y puede variar según las circunstancias individuales. La educación y la comunicación son herramientas fundamentales para navegar esta dinámica y garantizar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado para su condición”, aseveró.
Por su parte, el proceso de autorización previa, o prior authorization en inglés, es un procedimiento que requiere que la receta médica sea sometida al plan médico, y en ocasiones puede requerir dos rechazos antes de poder apelar la decisión. La apelación es una parte fundamental del proceso y, a menudo, resulta en la aprobación del tratamiento necesario.
“Es valioso reconocer que tanto las farmacias especializadas como las de la comunidad tienen su propia experiencia y conocimiento en este proceso. A veces, en las farmacias de la comunidad, se solicita información adicional, como cartas de justificación o resultados de laboratorios, antes de procesar la receta. Esto puede resultar en desconcierto para los pacientes, ya que esperan que el proceso sea más fluido”.
Por tanto, nuevamente la educación y la comunicación adecuadas entre pacientes, médicos y farmacias son clave para superar estos desafíos y garantizar que los pacientes reciban el tratamiento necesario de manera efectiva.
Revisión activa para evitar retrasos
“Una forma de evitar demoras y obstáculos en el proceso es asegurarse de que las recetas estén completas y contengan toda la información necesaria. Esto incluye el diagnóstico, si se trata de una terapia de inducción o mantenimiento, la frecuencia de administración y cualquier detalle relevante”.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la legislación de farmacia y las auditorías de los planes médicos pueden complicar este proceso. Algunos de estos medicamentos pueden tener un costo significativo, que puede variar de un mes a otro. Esto significa que una farmacia de comunidad que entregue el medicamento sin una autorización previa o una receta adecuada podría enfrentar problemas.
En cuanto a quién debe recetar un medicamento para una condición autoinmune como la psoriasis, la respuesta suele ser el dermatólogo. Cada especialista médico se enfoca en su área de expertise, por lo que un dermatólogo suele ser el profesional más capacitado para recetar y gestionar el tratamiento de la psoriasis.
Sin embargo, en casos de afecciones gastrointestinales relacionadas con la psoriasis, podría ser necesario consultar a un gastroenterólogo, y en esos casos, la colaboración interdisciplinaria entre los especialistas es esencial para garantizar un manejo integral y efectivo de la condición del paciente.
Es importante que los pacientes comprendan que, en algunas ocasiones, se pueden requerir excepciones o flexibilidad en la prescripción de medicamentos, especialmente cuando el especialista original no está disponible debido a vacaciones u otras circunstancias. En estos casos, el médico de atención primaria puede emitir una carta y colaborar con la farmacia para garantizar que el paciente reciba el tratamiento necesario.
Además, está la contrafirma del médico primario, que puede ser necesaria en situaciones específicas, como en el caso de la reforma vital. “Esto es importante para garantizar que los pacientes tengan acceso a la medicación que necesitan, incluso si se trata de una cobertura especial o catastrófica”.
“La clave para los pacientes es buscar orientación y comunicarse con su equipo de atención médica y farmacia para comprender los procedimientos y opciones disponibles para recibir el tratamiento de manera efectiva, incluso en situaciones excepcionales”.
Código de diagnóstico como herramienta
El código de diagnóstico es una herramienta valiosa que facilita la comunicación entre el paciente, el médico y la farmacia. Puede ayudar a agilizar el proceso y garantizar que el tratamiento necesario se administre de manera adecuada y oportuna. Los pacientes pueden buscar y comprender su código de diagnóstico para asegurarse de que esté correctamente registrado y facilitar la gestión de su tratamiento.
Por ende, es importante mantenerse al día con los exámenes médicos y análisis de laboratorio necesarios, especialmente cuando se está en tratamiento con un medicamento que afecta el sistema inmunológico. Estos exámenes son fundamentales para monitorear la salud y garantizar la seguridad del paciente. Algunos de los exámenes y pruebas recomendadas pueden incluir pruebas de tuberculosis, radiografías de tórax, análisis de sangre, entre otros.
Además, es esencial seguir el calendario de vacunación recomendado y estar al tanto de las vacunas que son seguras para recibir, especialmente cuando se está en tratamiento con un medicamento que puede afectar la respuesta inmunológica del cuerpo.
“Es natural sentir frustración cuando te encuentras con obstáculos, pero es importante recordar que existen diferentes vías y soluciones disponibles. No es el fin del mundo, y hay formas de abordar estos desafíos para garantizar que los pacientes reciban el tratamiento necesario y adecuado para su condición. La coordinación de beneficios es una parte clave de este proceso y puede involucrar múltiples recursos para garantizar que los pacientes reciban la atención que necesitan”.
Si bien cuando se trata de fondos, cupones o programas de asistencia para el costo de los medicamentos, es fundamental estar al tanto de si su plan médico cubre esos medicamentos. A veces, las personas pueden confundirse y pensar que no necesitan pagar nada, pero es importante entender las condiciones de cobertura. Al llamar a su plan médico o a los profesionales de la salud, es esencial asegurarse de que el medicamento esté cubierto y que no haya costos ocultos. Puede ser útil aclarar esta información y entender cómo funciona la cobertura de su plan médico para evitar sorpresas o gastos inesperados.
En cuanto a las recetas, es crucial que la dosis de inducción, la titulación y la duración del tratamiento se especifiquen adecuadamente en la receta. Además, si la terapia requiere cambios en la dosis o la frecuencia a lo largo del tiempo, es esencial obtener nuevas recetas para poder procesar el tratamiento de manera adecuada. Las recetas completas y precisas son esenciales para garantizar que los pacientes reciban el tratamiento correcto de manera oportuna y segura.
Consejos útiles para pacientes
Crear y mantener tu propio expediente médico es una práctica muy útil, dijo la licenciada. Esto te ayuda a llevar un registro de tu historia médica, incluyendo diagnósticos, tratamientos anteriores, exámenes de laboratorio y cualquier otra información relevante. Además, al tenerlo organizado, facilita la comunicación con los profesionales de la salud y garantiza que todos estén en la misma página.
«Mantener un archivo electrónico o en papel con tus registros médicos es una excelente manera de asegurarte de que siempre tengas acceso a esta información vital. También es útil para proporcionar información precisa a los médicos y farmacéuticos, lo que puede ayudar a mejorar la calidad de tu atención médica».
Mantenerse al tanto de los cambios en tu cobertura de seguro médico, así como de la red de farmacias y proveedores es una recomendación muy importante. Cada año, las compañías de seguros pueden realizar cambios en su lista de medicamentos cubiertos (formulario) y en la red de proveedores. Asegurarte de que tu medicamento siga estando disponible y cubierto, y que los proveedores que necesitas estén en tu red, es esencial para mantener un tratamiento continuo.
También es vital seguir de cerca cualquier efecto secundario de tu medicación. Si experimentas cambios en tu condición o efectos secundarios, es importante comunicárselo a tu médico o profesional de la salud lo antes posible. A veces, puede ser necesario ajustar el tratamiento o probar una terapia diferente.
Documentar y comunicar cualquier cambio en tu condición, efectos secundarios, hospitalizaciones o situaciones inesperadas con tu tratamiento son pasos importantes para asegurarte de que se tomen las decisiones adecuadas en tu atención médica. Esto no solo te ayuda a recibir el mejor tratamiento posible, sino que también garantiza que los profesionales de la salud tengan la información necesaria para ajustar tu terapia si es necesario.
Es fundamental asegurarse de que tu nuevo plan médico tenga una cobertura adecuada para los medicamentos que necesitas. Algunos planes médicos pueden ofrecer cobertura de farmacia general, pero eso no garantiza que cubran medicamentos especializados o de distribución limitada. Como mencionaste, puede que necesites obtener esos medicamentos directamente de la manufacturera o de una farmacia especializada.
Asegúrate de verificar el formulario de medicamentos de tu nuevo plan médico para ver si los medicamentos que necesitas están incluidos. Si no estás seguro, puedes comunicarte con el servicio al cliente de tu nuevo plan médico y hacerles preguntas específicas sobre la cobertura de los medicamentos que necesitas. También es importante consultar con tu médico y tu farmacéutico, ya que pueden ayudarte a encontrar la mejor manera de obtener tus medicamentos si enfrentas dificultades con la cobertura.
“La comunicación con tu nuevo plan médico, tu médico y tu farmacéutico es clave para asegurarte de que no haya interrupciones en tu tratamiento. Mantén toda la documentación necesaria y asegúrate de tener un plan en marcha antes de que cambies de plan médico”, finalizó.
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