Avances y perspectivas en el tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino
El Dr. Juan M. Marqués, destacado gastroenterólogo, compartió con BeHealth un minucioso análisis de los tratamientos actuales y futuros para las enfermedades inflamatorias del intestino (EII), con especial énfasis en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.
«La terapia se orienta hacia la consecución de metas a corto, intermedio y largo plazo», enfatizó el Dr. Marqués, subrayando la necesidad de entender la diferencia entre términos fundamentales como «exacerbación» o «enfermedad activa aguda» y el concepto de «remisión» o «tratamiento de larga duración».
Las EII, representadas por la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, abarcan un amplio espectro de condiciones con desregulación del sistema inflamatorio y afectación del sistema gastrointestinal. Según el Dr. Marqués, el abordaje debe considerar tanto el intestino grueso como el delgado, con manifestaciones distintas aunque con patofisiología similar.
En el caso de la colitis ulcerosa, se caracteriza por inflamación específica en el intestino grueso, especialmente en una forma ascendente. Por otro lado, la enfermedad de Crohn, más compleja, puede afectar todo el tracto digestivo, dando lugar a complicaciones severas como perforaciones, estrecheces y fístulas.
Según el Dr. Marqués, «la terapia se orienta hacia la consecución de metas a corto, intermedio y largo plazo. Este enfoque nos permite visualizar y comprender progresivamente nuestra condición».
Fases del tratamiento
El tratamiento de las EII se divide en fases distintas. En la fase aguda, donde los pacientes presentan síntomas preocupantes como dolor abdominal, sangrado y pérdida de peso, se inicia un tratamiento agudo con antibióticos y esteroides. «El tratamiento agudo busca controlar la respuesta inflamatoria y prevenir complicaciones más graves», afirma el Dr. Marqués.
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Después de lograr el control de los síntomas activos, se avanza a la fase de terapia de mantenimiento y remisión. Aquí, se introducen medicamentos periódicos, como inmunomoduladores, aminosalicilatos y biológicos. Estos últimos, como el infliximab, han marcado hitos significativos.
«El infliximab, aprobado en 1998, marcó un hito al ser el primer medicamento capaz de no solo controlar los síntomas, sino también inducir la remisión en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal».
La innovación continúa con los biosimilares, como el adalimumab y el infliximab, ofreciendo opciones efectivas y ampliando el espectro terapéutico.
«Sin embargo, se ha avanzado en el desarrollo de nuevos tratamientos, especialmente para las enfermedades de Crohn y la colitis ulcerosa, con el objetivo de mejorar la eficacia y reducir los posibles efectos secundarios».
En la evolución del tratamiento, destaca la importancia de las integrinas, como en el caso del vedolizumab, aprobado en 2014. Este medicamento representa un avance al dirigirse específicamente al intestino, aunque con limitaciones en manifestaciones extra intestinales. Según el Dr. Marqués, «El vedolizumab no solo trabaja en el intestino, sino que también ha mostrado eficacia en el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso».
El campo de las interleuquinas hay medicamentos como ustekinumab y risankizumab, mostrando un enfoque más refinado al abordar directamente los mecanismos moleculares que desencadenan la inflamación. «Estos avances representan una perspectiva más refinada y específica en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias intestinales», destaca el Dr. Marqués.
Recientemente, han surgido los inhibidores de quinasa Janus (JAK), como upadacitinib, ofreciendo opciones orales y mejorando la accesibilidad para los pacientes. «La importancia de estos medicamentos radica en que ofrecen una opción oral para el tratamiento de estas enfermedades inflamatorias intestinales», comenta el Dr. Marqués.
El futuro del tratamiento
El Dr. Marqués no solo se detiene en los tratamientos actuales, sino que anticipa un futuro prometedor. Inhibidores de CAM y nuevos tipos de inhibidores de interleucina se encuentran en fases avanzadas de investigación. «El panorama futuro para el tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino parece lleno de posibilidades», concluye el Dr. Marqués.
En el terreno de la investigación, las células madre y el trasplante de microbiota fecal representan áreas fascinantes aunque incipientes. «Aunque los estudios aún están en una fase temprana y los resultados no son concluyentes, la posibilidad de que este enfoque revolucione el tratamiento y, quizás, abra la puerta a una cura es intrigante», reflexionó.
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