Gestión del embarazo con enfermedades autoinmunes
¿Cómo se debe gestionar específicamente el embarazo cuando una persona tiene una enfermedad autoinmune? Según las pautas que los ginecólogos han establecido, ¿Cómo se aborda esta situación? El doctor Yosier Medina Zayas, director del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de la Universidad de Puerto Rico aclaró esta y otras dudas respecto a este importante tema.
El doctor aclaró que es fundamental comprender que las enfermedades autoinmunes son inherentemente complicadas y difíciles de manejar. Por tanto, la clave radica en identificar a los pacientes que padecen esta condición y que requieren cuidados específicos.
En ese sentido, “siempre recomendamos que las pacientes con un diagnóstico confirmado de una enfermedad autoinmune se sometan a una visita preconcepcional. Esto implica planificar el embarazo de antemano, aunque sabemos que en Puerto Rico la mayoría de los embarazos no son planeados”, contó.
Lo ideal es que la paciente acuda a una consulta con su obstetra-ginecólogo antes de concebir. Esto nos permite identificar factores de riesgo y evaluar el uso de medicamentos necesarios para tratar estas condiciones.
“A partir de esta evaluación, podemos tener un panorama más claro y ofrecer recomendaciones específicas sobre el embarazo”.
Principales desafíos en el embarazo con condiciones autoinmunes
Los desafíos que enfrentan estas mujeres varían y dependen en gran medida del tipo de enfermedad autoinmune que presente la paciente, ya sea relacionada con el sistema reumatológico u otras.
“Las enfermedades autoinmunes tienden a ser más severas en algunos casos. Incluso condiciones aparentemente comunes, como la diabetes tipo 1 o enfermedades de la tiroides, son ejemplos de enfermedades autoinmunes que se encuentran en la población general”.
Sin embargo, estas afecciones conllevan sus propios desafíos, y una de las principales preocupaciones para las pacientes es qué medicamentos pueden usar durante el embarazo. A veces, no hay opciones de tratamiento disponibles durante la gestación, lo que puede hacer que las pacientes se sientan limitadas en cuanto a sus opciones terapéuticas. Esta situación puede resultar en un panorama difícil para las mujeres que deben lidiar con su condición autoinmune durante el embarazo.
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“Por ello, subrayamos la importancia de una atención médica previa al embarazo, que permita establecer estrategias y cuidados específicos para asegurar un embarazo a término. En medicina, como en muchas otras áreas, este enfoque es interdisciplinario. Los obstetras no pueden asumir que son los únicos responsables del cuidado prenatal. Como mencioné anteriormente, un buen cuidado preconcepcional es esencial, y esto involucra la colaboración de diferentes especialidades médicas para brindar la atención adecuada a la paciente”.
El doctor citó el ejemplo de una enfermedad reumatológica, como el lupus. En este caso, es fundamental que la paciente ya esté siendo seguida por un reumatólogo y que su enfermedad esté bajo control, al menos durante los seis meses o un año previos al embarazo. “La estrategia más importante aquí es mantener bajo control la enfermedad autoinmune de la paciente. Esto permitirá que, durante el embarazo, los brotes o síntomas de la condición sean menos intensos o se puedan gestionar de manera más efectiva”.
Por lo tanto, es un error concluir que las mujeres con enfermedades autoinmunes no pueden ser madres. Es una afirmación completamente falsa. Ciertamente, las enfermedades autoinmunes presentan desafíos en el embarazo,” pero una paciente que tiene su enfermedad autoinmune bajo control puede tener la misma probabilidad de quedar embarazada que una paciente sin esta condición, siempre y cuando mantenga su enfermedad bajo control de manera adecuada”.
¿Hay riesgo de aborto?
Según el doctor, la actividad de la condición autoinmune puede influir en el riesgo de aborto, dependiendo del tipo específico de enfermedad autoinmune en cuestión. Al hablar del riesgo de aborto, se observa una asociación significativa con enfermedades reumatológicas, particularmente con el síndrome antifosfolípido.
“En muchos casos, las pacientes desconocen que tienen esta condición, hasta que experimentan abortos recurrentes. Al realizar una evaluación exhaustiva que incluye pruebas de laboratorio y otros análisis, se puede diagnosticar la condición”.
Este diagnóstico temprano es crucial, ya que permite implementar estrategias y tratamientos que favorezcan un embarazo exitoso en el futuro. Además, si no se controlan adecuadamente, muchas de estas condiciones pueden resultar en muerte fetal u otros riesgos graves, resaltando la importancia de un enfoque riguroso en el tratamiento y un monitoreo constante de estas condiciones.
¿Influye en el método de parto?
“Estamos firmemente convencidos de que la elección del método de parto, ya sea vaginal o por cesárea, debe basarse en razones puramente obstétricas. Siempre promovemos y favorecemos el parto vaginal como la opción preferida, a menos que existan contraindicaciones médicas específicas. Estas contraindicaciones suelen estar relacionadas con problemas obstétricos”.
¿Pueden lactar?
Es cierto que en muchas ocasiones las pacientes, debido al miedo y a la falta de educación sobre su condición, optan por no amamantar. En estos casos, es crucial proporcionarles la educación adecuada sobre la lactancia en el contexto de su enfermedad autoinmune. Además, es esencial evaluar qué tratamiento están recibiendo y si es compatible con la lactancia. Existen muchas opciones y precauciones que se pueden tomar para que la lactancia sea una posibilidad.
“La lactancia materna sigue siendo una práctica importante que debe ser fomentada en la medida de lo posible. Sin embargo, se deben considerar las precauciones, dependiendo de la condición y el tratamiento específico que la paciente esté utilizando. Un buen monitoreo, evaluación y una discusión detallada de los riesgos y beneficios son esenciales en casi todas las condiciones, ya que la lactancia no está contraindicada en la mayoría de los casos”, contó el doctor.
Programa Aurora
El programa Aurora es una iniciativa que se ha implementado en el Hospital PR en Carolina, en colaboración con Triple S y March of Dimes. Esta iniciativa se basa en la idea de que el cuidado prenatal en grupo mejora los resultados para las pacientes embarazadas, reduciendo el riesgo de parto prematuro y otras complicaciones.
“March of Dimes ya ha implementado exitosamente este programa, y ahora ha llegado a Puerto Rico seleccionando al Hospital PR como el lugar para el programa piloto, gracias a los buenos resultados y prácticas en el cuidado prenatal”.
Así, el programa Aurora busca crear sesiones en las que las pacientes puedan recibir información sobre diversos temas relacionados con el embarazo, como nutrición, cuidado dental, salud mental, entre otros. Además, se proporcionan clases sobre el riesgo de parto prematuro, entre otras materias. Estas sesiones se llevan a cabo en grupos, lo que permite que las pacientes compartan sus experiencias y reciban apoyo mutuo.
Este programa está abierto a cualquier persona que desee recibir cuidado prenatal en grupo y esté interesada en una experiencia diferente y enriquecedora.
“Una de las cosas más hermosas de este programa es ver cómo las pacientes que han recibido cuidado prenatal de manera tradicional, al unirse a Aurora, experimentan un enriquecimiento en su educación y conocimiento sobre su propio cuerpo y lo que pueden esperar durante su embarazo”, compartió el doctor Medina.
Como parte de Aurora, las pacientes tienen la oportunidad de incluir a su pareja o compañero en el grupo, lo que fortalece la experiencia y el apoyo a la futura madre.
Para las personas que estén interesadas en obtener más información sobre el programa Aurora y deseen participar, pueden ponerse en contacto llamando a la Clínica de Obstetricia y Ginecología al 787 757 1800 extensión 7099 o a través de la página oficial de Aurora.
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